谷丽梅

干燥综合征临床首发症状分析研究

谷丽梅

目的 讨论关于原发性干燥综合征的误诊原因, 以便在日后临床诊治过程中减少误诊。方法 对临床18例原发性干燥综合症的患者, 首发症状及误诊疾病资料进行回顾性分析。结果 在这18例原发性干燥综合症误诊病例中, 被误诊为慢性腮腺炎的3例, 误诊为过敏性紫癜的2例, 误诊为皮肤瘙痒症的1例, 误诊为传染性肝炎的1例, 误诊为类风湿关节炎的6例, 误诊为结节性红斑的2例, 误诊为间质性肺炎的2例, 误诊为急性胰腺炎的1例。结论 在临床上应提高对原发性干燥综合征的认识,由于原发性干燥综合征的临床表现是复杂多样, 所以容易误诊, 为此要大大提高医务人员的分辨能力。

干燥综合征；原发性；首发症状；误诊疾病

1 资料与方法

1.1 一般资料 这是经实验室血清免疫学及眼科、口腔科相关辅助检查确诊为原发性干燥综合征的18例患者, 他们在2000年1月～2008年6月来本院风湿免疫科被误诊为其它疾病, 误诊时间为3个月～10年, 平均(3.1±0.6)年, 有的患者病程为8个月～18年, 平均(6.8±2.4)年。这18例患者都具备确诊前完整的临床资料, 其中包括首发症状、误诊疾病、诊治过程等。其中女性患者14例, 男性患者4例, 他们的年龄为32～75岁, 平均(45.0±4.2)岁。

1.2 诊断依据 本组18例患者均符合下列诊断标准中任意3～6条, 都会被确诊为原发性干燥综合症, 其中原发性干燥综合症的诊断标准是按照2002年PSS国际分类(诊断)标准来执行的；眼睛干涩症状；眼于的证据:Schirmer试验阳性和(或)角膜染色阳性;唾液腺受损证据, 即唾液流率异常或唾液腺同位素检查阳性或腮腺造影异常；液腺活检阳性；抗SSA抗体或抗SSB抗体阳性；口干症状或成年后腮腺反复或持续肿大等。

1.3 实验室及辅助检查 这18例患者都必须进行相关的检查；①免疫球蛋白等检查及Schirmer试验；②实验室血清免疫学ANA、抗SSA ,抗SSB,ESR,RF、③自然唾液流率；④角膜染色；⑤腮腺造影；⑥唇腺活检；⑦口腔科等相关检查。

1.4 临床首发症状及误诊疾病 首先误诊疾病是指患者来本院就诊以前, 在其它医院病程记录中的疾病诊断名称。这18例患者临床首发症状是指, 患者未在本院就诊前, 主诉最大的不适或反复就诊的最主要的症状贯穿整个病程中, 其中1例患者最多只统计两个症状。

2 结果

临床表现为类风湿关节炎、慢性腮腺炎、结节性红斑等误诊疾病构成比例较大和首发症状明显, 是误诊存在的主要原因, 因而在这18例原发性干燥综合症误诊病例中较多。

2.1 临床表现 由于患者临床表现为口干、眼干往往被认为北方地区气候干燥、风大, 平素饮水较少及有些糖尿病患者血糖控制不理想所致, 而非特异性症状是造成PSS早期误诊的主要原因。因为复杂多样PSS临床表现各异、表现雷同,而首发症状无固定特异形式, 临床上任何系统、任何器官都可能受到累及等。

2.2 许多基层医生片面地认为风湿性疾有病就是“关节炎”、“关节痛”或“痹证”, 甚至错误地认为:类风湿因子阳性即为“类风湿关节炎”, “抗0”增高则诊为“风湿性关节炎”。这是由于基层医生对该病认识不足及思维方式所局限造成的, 风湿专科是内科学中起步较晚的学科, 致使基层医生片面认为该病发病率低, 且认识较少, 再加上该病症状不特别明显, 各个系统均可受到其影响, 很容易和其症状诊治混为一谈, 而不能细致的分析全局, 以及不去全面、系统询问病史,了解病情发展演变过程等等。

3 讨论

3.1 由于原发性干燥综合征的病因至今不清, 大多医务人员认为是患者由感染、遗传、内分泌等多因素所致。原发性干燥综合症是一种主要累及外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。干燥综合症被认为是仅次于类风湿关节炎, 而占第二位的自身免疫系统疾病, 它在风湿病中的发病率也在每年相应的递增, 因此应当提高对于本病的认识和警惕性, 尤其是临床表现不典型患者在我国人群中其患病率为0.3%～0.7% ,在老年人群中患病率为3%～4%, 其发病率近几年似有上升趋势, 说明本病并非少见病。

3.2 本组患者在临床上多为单系统损害表现, 如患者无口干、眼干症状, 所以极易造成误诊。有文献报道；原发性干燥综合症早期由于外分泌腺受损不严重或患者对症状不敏感, 可能不一定出现口干、眼干等症状, 以口干、眼干为主诉者仅占该病的50 %～60 %, 通常从第一个症状的出现到最后确诊需要8～10年的时间, 多数早期仍以单系统损害为主,所以原发性干燥综合症, 虽然临床常见口干、眼干、猖撅龋齿、腮腺炎等外分泌腺体局部症状, 但医务人员要详细询问,细致分析才能判断准确。

3.3 经过调查和研究, 得出本组患者中无口干、和眼干等原发性干燥综合症状现象出现；在患者中, 及时有出现口、眼干燥的症状出现也没有得到重视, 医护人员对患者所接受治疗的发热、皮疹以及关节痛和口、眼干燥的症状不知有何关联, 对此, 没有向医生说明；有些患者还认为疾病的症状于口干, 眼干的症状没有关系, 所以, 不去医院进行确诊, 也有些患者由于症状出现在口、眼方面, 而选择口腔和眼科, 却不会选择风湿科进行专业就诊；对上述的情况进行仔细的分析, 会导致对病症的不了解往往会使患者病情误诊［1］。

3.4 经过专家的仔细分析和多次论证, 在本组患者中由于不清楚病因而导致误诊最多的疾病是类风湿性关节炎。这样就会导致首发的症状中的关节痛出现误诊的现象, 会得出类风湿性关节炎的诊断结果。此外, 对类风湿的因子进行阳性的片面理解和诊断, 由于类风湿因子在原发性干燥综合征的阳性率, 占国内文献报道有61%的比例, 所以会出现原发性干燥综合征, 极易被误诊为类风湿性关节炎的症状。因此, 对原发性的干燥综合征以及类风湿性关节炎的鉴别, 除了根据对临床表现进行观察外, 也能够对类风湿关节炎其他特异性抗体进行检测, 这样会有助于医生的正确诊断。

［1］ 李敬扬, 周炜, 张卓莉,等.原发性干燥综合征临床首发症状及误诊分析.中级医刊, 2013, 39(11):19-21.

Analysis of the first clinical symptom of dry syndrome

GU Li-mei.Siping Centural People's Hospital, Siping 136000, China

Objective To discuss the causes of misdiagnosis of primary sjogren syndrome, in order to reduce the misdiagnosis in future clinical diagnosis and treatment process.Methods the clinical data of 18 cases of primary sjogren syndrome, symptoms and diseases misdiagnosed were analyzed retrospectively.Results In the 18 patients with primary sjogren's syndrome misdiagnosed cases, 3 cases were misdiagnosed as chronic parotitis, 2 cases were diagnosed as allergic purpura disease, 1 cases was diagnosed as cutaneous pruritus, 1 case was misdiagnosed as infectious hepatitis, 6 patients were misdiagnosed as rheumatoid arthritis, 2 patients were misdiagnosed as erythema nodosum, 2 cases were misdiagnosed as interstitial pneumonia, 1 case was misdiagnosed as acute pancreatitis.Conclusion In clinical should improve the understanding of primary sjogren syndrome, the clinical manifestation of primary Sjogren syndrome is complex and diverse, so easily misdiagnosed, therefore to greatly improve the resolution of medical personnel.

Dry syndrome； Primary； Symptom； Misdiagnosis

136000 吉林四平市中心人民医院