柳吉玲

浅述苦味药的应用

柳吉玲

（广西省梧州红十字会医院药学部，梧州543002）

通过对苦味药的归经及在常用中药中的调查，总结了苦味药在五味中的重要性及其具有的治疗作用。

苦味药；归经，治疗作用

药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。苦味，能泄，能燥，能坚。一般能通泄，降泄，清泄的药物和燥湿，坚阴的药物都有苦味。在常用中药中，苦味药在五味中占有重要的位置，归经以肺经、胃经、心经、大肠经为多。有人曾对《神农本草经》所载药物的五味分布情况进行了统计，其中以苦味最多（占36.4%），辛味次之（27.4%），苦、辛两味共占63.8%。说明苦味药不仅在临床应用广泛，而且所占比例最高。尤其当苦味与其他味相配伍后，更能展现其独特的治疗作用［1］。

1 苦味药的概况

从我院门诊用药的调查中，苦味药以苦寒药物占较高的比例，占34.4%，而温、热和平性药占的比例低。

2 苦药味与归经的关系

苦味药归经范围广，以肺、胃经为最多。其次是心、肝经。苦味能泄、能燥、能坚。

掌握归经，有助于提高用药的准确性。如热证有肺热、肝热等不同，治肺热咳喘，即选归肺经而善清肺热的黄芩、桑白皮等；治肝热或肝火证，即选归肝经而善清肝火的龙胆草、夏枯草等。由于脏腑经络的病变可以互相影响，临床治疗各种病证并不是某经病单纯使用某经药，还要根据脏腑经络之间的生理关系和疾病传变规律，选择归它经的药与之相配进行治疗。

2.1 苦味能泄 ①通泄：指能泻下通便，排除胃肠积滞，燥屎及其它有害物质。本类药大多苦寒。如大黄苦寒降泄，作用强烈，素有将军之称。入脾胃大肠，既善通肠泻热，攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。大黄配芒硝，大黄苦寒，功能泻下攻积，清热泻火，解毒；芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结，坚硬难下效佳。而大黄配巴豆、干姜，其寒性可去，泻下之力缓和而持久，善治寒积便秘。若里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下与解表药同用，表里双解，以免表邪者内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。如当归配木通，熟地辅黄柏；阿胶合黄连等，做到祛邪而不留弊。②降泄：具有润降、降逆的功效，如杏仁苦温润降，入肺、大肠经，上能降肺气以止咳喘，下能润肠燥以通大便。代赭石苦寒清降，质重镇潜，既善平肝潜阳，又善降逆。③清泄：指清热燥湿。如黄连大苦大寒，清泄燥湿，药力颇强，主归心胃经，兼归肝与大肠。作用偏于心及中焦，善清心胃之火，除中焦湿热，为治湿热火郁之要药。黄连配木香：黄连苦寒，功能清热燥湿，泻火解毒；木香辛苦性温，功能理肠胃气滞而止痛。两药相合，既清热燥湿解毒，又理气止痛，治湿热泻痢腹痛，里急后重每用。黄连与吴茱萸相合，既清热泻火燥湿，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃，湿热中阻之呕吐泛酸。《伤寒论》半夏泄心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤等均苦降之黄连、黄芩伍辛散之干姜，意在取其苦降辛开以调理脾胃，使清阳能升，浊阴得降，痞满呕逆自除［2］。

2.2 苦能燥湿 指具有化湿运脾的作用。①治寒湿，本类药多辛香湿燥，主入脾胃经，功能化湿醒脾或燥湿运脾，兼解暑发表。中药书籍记载有苍术、厚朴等十多个。可见，化湿药大多苦而善燥湿，适用脾为湿困，运化失职而致的脘腹痞满。呕吐泛酸，大便溏泻，食少倦怠，舌苔白腻之证。如苍术辛苦温燥，内能燥湿而健脾，外能散风寒湿而除痹发表。既为治湿阻中焦之要药，又为治风寒湿痹及表证夹湿所常用，尤宜寒湿困脾者。苍术配厚朴，既善燥湿行气，又能消积健脾，凡寒湿中阻或夹食积者即可投用。若为湿热者，当再配苦寒之品。②治湿热，黄柏苦寒，清泄燥湿，主归肾与膀胱，兼归大肠经。作用偏于下焦，善清相火，退虚热，除下焦湿热。如黄柏配苍术，黄柏苦寒，功能清热燥湿，作用偏于下焦；苍术辛苦性温，功能燥湿健脾，兼祛风湿。两药相合，既清热又燥湿，且走下焦，治湿热诸证，特别是下焦湿热证有效。

2.3 苦能坚 苦味药能坚阴，即固守保守阴液之意。［2］使阴液或脏腑组织不致亏虚而坚实。如黄柏，知母能泻火存阴。黄柏，知母用于肾阴虚亏而相火亢盛的遗精病症，它具有泻火存阴的意义。［3］知母苦寒清泄，甘寒滋润，清热之力虽稍逊石膏，但却擅长滋阴润燥。上能清肺润燥，中能清胃生津，下能滋阴降火，善清上、中、下三焦之热而滋润，有良好的清热泻火、滋阴润燥之功。与黄柏相配，能清热降火坚阴，治阴虚火旺效佳。苦能坚厚肠胃，如投用少量苦味的黄连有厚肠止泻作用。

以上是苦味药的主要作用，但苦味药大多能伤津、伐胃，津大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。

3 小结

苦味药在中药中占有重要位置，在方剂中配伍运用广泛，既可用于顽痰气结、寒热痞满，瘀积腹痛、邪气呕吐，也可用于气弱阴虚、湿浊热结、失眠心烦，虫动蛔厥等病症。临床上若能依其清泄、通降、燥湿、下行、逐瘀之性，与其余诸味妥善配伍，灵活运用，则可更好地使方证对应，充分发挥其效用［4］。对不同的病因要认真把握，辨证施治［5］。

［1］吴安芝，张引拖．论述苦味药的药性的特征及其配伍作用［J］．内蒙古中医药，2011，2（7）：85．

［2］李玉忠．孔祥英．论苦味“坚阴”［J］．中国中医药杂志，2007，22（12）：827．

［3］孙适人．谈苦味与辛味药配伍［J］．时珍国医国药，2000，11（7）：642．

［4］袁振仪．苦味药在方剂配伍中的应用［J］．中医药学刊，2003，21（4）．

［5］彭红．合理使用苦味中药的体会［J］．现代医药卫生，2011，11（11）：919．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.082

1672-2779（2013）-21-0111-01

杨 杰

2013-07-16）