王 军 张晓菊

仲景“治未病”思想在临床康复中的应用※

王 军 张晓菊

（黑龙江省大庆市中医医院，大庆163311）

治未病；康复；三级预防

“治未病”学说，是中医学独特的预防医学理论。“治未病”的概念最早出现于《黄帝内经》，在《素问·四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。

仲景在《黄帝内经》的基础上继承并发展了这一理论，将“治未病”的学术思想贯穿于《伤寒杂病论》全书的始终。其中《金匮要略》把“上工治未病”列为全书之首，对后世医家完善和发展“治未病”思想产生了重要影响［1］。《金匮要略》谓：“上工治未病……见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”“若五脏元真通畅，人即安和。”“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”

仲景治未病思想主要有以下几层含义：未病先防、既病防变。未病先防的具体措施包括调理饮食起居、调养精神、针灸和导引养生等；既病防传的具体措施则主要包括协调各脏腑的关系、保护脾胃之气等［2］。

这种预防思想与现代康复的三级预防体系高度一致。现代康复的三级预防体系有如下方面：

一级预防是指预防致残的损伤和疾病发生。很多残疾发生是可以避免的，根据造成残疾的原因，针对性地采取积极有效的预防措施，可消除隐患，减少残疾的发生率。一级预防是社区卫生服务机构的重点，是全科医师的重要职责，抓好一级预防，也是从根源上消除减少残疾发生的最好途径。

采用多种形式开展健康教育，改变不良生活方式，积极控制慢性病和老年病，减少因病致残的发生。

注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解来自社会、家庭、工作环境等带来的刺激造成抑郁和焦虑，倡导情绪、稳定心理健康。特别关注长期病魔缠身者，给他们更多的关爱。做好一级预防可降低70%残疾发生率。

二级预防是指预防疾病发展造成残疾。早发现、早诊断、早治疗是二级预防的重点。在康复的二级预防中，重视各种具有致残性的疾病的预后和转归，及时进行医学处理。即使不能治愈，也要使病情尽快稳定下来，尽最大努力防止产生或扩大功能障碍，把握时机合理治疗至关重要。在社区工作的全科医师应尽力做好这方面工作，及时和病人及家属沟通，取得理解和支持。积极治疗疾病，警惕发生并发症，预防残疾。做好二级预防可降低10%～20%的残疾发生率。

三级预防是指预防早期疾病发展成为严重疾病。当早期或程度较轻的疾病出现时予积极妥当的治疗，可使轻度疾病得到控制，发展受到抑制，并尽可能使已经受到障碍的功能得到代偿或补救、适应或矫正。增强个人日常生活自理能力，继续参与社会性活动，防止继发性疾病出现及发展成严重功能障碍，影响生活质量。

治未病思想在康复预防的三级体系中都能得到应用和体现。我们在临床工作中，在疾病发生前，就采取传统运动疗法中的八段锦、太极拳等锻炼手段，在医院、社区、媒体中广泛宣传，普及中医药预防保健常识，这样就能通过保健让身体健康、形神合一，防止疾病的发生。而传统中医保健的方法为广大群众喜闻乐见，简便易行，非常容易普及，对康复一级预防起到不可替代的作用，这也是作为中医康复预防方法的一大优势。

仲景治未病中“既病防变”中含有以下几个含义：①有病早治；②先安未病之脏；③病后止遗；④防止复发。仲景从饮食调养、适量运动、针灸按摩等几个方面具体强调了疾病发生后的预防理论。在临床康复中，我们也大量借鉴和运用了这一理论。

在疾病发展的早期，正确的中医辨证和诊治，运用中药内外治、针灸、推拿的方法，最大限度地治疗和控制疾病的发展，利用疾病恢复的最佳时机，充分发挥中医康复的优势。实践证明，往往取得良好的康复效果。如中风病早期，中医康复的介入能极大加快康复的进程，促进各种功能障碍的恢复，尤其对运动功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍的改善明显。

对于疾病后期的患者，中医的各种康复保健、运动、饮食调护的方法也对残疾患者的功能恢复、心理恢复有着良好的作用。这些方法简便易行，如临床上八段锦、六字诀等等，对于患者的康复有积极效果。

综上所述，仲景“治未病”思想体现了预防医学的理论精髓，在千百年后的今天对我们的临床康复工作也有着现实的指导意义。我们会继承这一思想理论，并在临床中创新应用，为广大患者的康复积极发展更加有效的康复预防手段。

［1］聂惠民．张仲景治未病四层涵义［J］．中国中医药学报，2010，（7）：16．

［2］王平，张永红．张仲景对《黄帝内经》治未病思想的继承与发挥［J］．山西中医学院学报，2011，（3）：10-11．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.004

1672-2779（2013）-21-0009-01

苏 玲

2013-08-20）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目