田 谧 林 艳 王凝寒

宣发膜原法治疗慢性乙型病毒性肝炎40例※

田 谧1林 艳2王凝寒3

（1吉林省中医药科学院，长春130021；2深圳市龙岗区中医院，深圳518116；3吉林省肝胆病医院，长春130062）

目的 观察宣发膜原法治疗慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的临床效果。方法 共40例，治以宣发膜原法，药用抗乙达原饮治疗，连续服用6个月为1个疗程，共观察1个疗程。结果 治疗1个疗程后，中医证候疗效判定总有效率为92.5%，综合疗效判定总有效率为80.0%。结论 宣发膜原法治疗CHB效果显著。

慢性乙型病毒性肝炎；宣发膜原法；抗乙达原饮；中医药疗法

慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B，CHB，简称慢乙肝），是由于感染乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）后而引起的一种肝炎，是一种全球性的疾病。据世界卫生组织（WHO）报道，全球大约有20亿人曾感染过HBV，其中约3.5亿人成为慢性HBV感染者，每一年大约有100万人死于因感染HBV所致的肝衰竭、肝硬化及原发性肝细胞癌［1］。而据我国的CHB流行病学调查的结果显示，1～59岁普通人群的乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%，由此可推算出我国现有的慢性HBV感染者约0.93亿，其中CHB患者约0.2亿［2］。西医学尚无根除HBV的方法，而中医药则具有一定的优势。现将笔者采用宣发膜原法治疗CHB的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共40例，均为吉林省中医药科学院肝胆科于2012年11月至2013年6月收治的CHB患者，其中男30例，女10例；年龄24～65岁，平均43.9岁；病程1年～15年，平均6.5年；病情程度：轻度31例，中度9例。全部患者均排除合并其它病毒感染或肝病，亦排除糖尿病、高血压、肺结核的可能。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［2］①病史：有乙型肝炎病史，或HBsAg阳性超过6个月。②症状：倦怠乏力，食欲减退，恶心，呕吐，肝肿大，部分患者可有黄疸和发热。③理化检查：肝功能检查显示肝功能受损，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查提示肝炎病变。

1.2.2 中医证候诊断标准 邪伏膜原证：主症：恶心呕吐，脘腹胀满，胁肋疼痛，烦热；次症：口干苦，倦怠乏力，或有寒热往来，食少纳呆，小便黄，大便秘结或稀溏；舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑而数。

1.3 治疗方法 治以宣发膜原法，药用抗乙达原饮治疗，组成如下：槟榔15g，厚朴10g，草果15g，知母10g，白芍20g，黄芩15g，甘草9g，柴胡10g，丹参20g，藿香15g，黄柏10g，栀子5g，荷叶10g，五味子15g。每日1剂，水煎取汁200ml，100ml／次，2次／日，口服。连续服用6个月为1个疗程，共观察1个疗程。

2 结果

2.1 中医证候疗效判定标准［3］记录恶心呕吐、脘腹胀满、胁肋疼痛、烦热、口干苦、倦怠乏力、食少纳呆等主症及次症，其中无症状记0分，主症轻、中、重分别记2、4、6分，次症轻、中、重分别记1、2、3分，舌脉不记分。临床痊愈：中医证候积分减少N≥95%；显效：中医证候积分减少70%≤N＜95%；有效：中医证候积分减少30%≤N＜70%；无效：中医证候积分减少N＜30%。

2.2 综合疗效判定标准［3］临床治愈：临床症状完全消失，肝脾无肿大或回缩，肝区无叩痛及自主痛，肝功能恢复正常，HBeAg、HBsAg、HBV-DNA均转阴；有效：临床症状明显减轻或消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩击痛，肝功能恢复正常或较治疗前异常值下降50%以上，HBeAg、HBsAg、HBV-DNA有1项或2项转阴；无效：临床症状、体征及理化检查等指标未达到上述指标者。

2.3 结果 治疗1个疗程后，中医证候疗效：临床痊愈17例（占42.5%），显效11例（占27.5%），有效9例（占22.5%），无效3例（占7.5%），总有效率为92.5%。综合疗效：临床治愈10例（占25.0%），有效22例（占55.0%），无效8例（占20.0%），总有效率为80.0%。

3 讨论

CHB属中医学中“胁痛”“黄疸”等范畴，其感染HBV后的表现与中医学“邪伏膜原”证候十分相似，其病因病机是外感湿热疫毒，入里后伏于半表半里、膜原之间，不易消除，湿邪阻碍气机，热邪耗伤津液，疫者具有传染性，而毒邪壅滞则可对人体造成巨大伤害。故此，笔者拟治以宣发膜原法，在前贤吴又可达原饮的基础上，结合临床经验及现代药理研究，自拟抗乙达原饮一方，该方以达原饮（槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、白芍、甘草）为主方，清里解表，透达

膜原，透达膜原之湿热邪气；伍以栀子柏皮汤（栀子、黄柏、甘草）以增强清热利湿之力；柴胡和解少阳，清热疏肝，藿香、荷叶和中止呕、化湿，丹参活血化瘀、凉血，五味子养阴生津，以防热邪耗津及热药伤阴之弊。全方共奏宣发膜原，清热利湿，解毒活血之效。药理研究显示，五味子、甘草有一定的抗HBV作用，而白芍、柴胡、丹参等均有一定的保肝、降酶、保护受损肝细胞、抗肝纤维化的作用［4］。

总之，治以宣发膜原法，采用抗乙达原饮治疗CHB，可显著改善症状，保护肝功能，抗病毒，副作用小，效果显著。

［1］欧松，孙克伟．参仙乙肝灵联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床观察［J］．湖南中医药大学学报，2010，30（9）：194．

［2］中华医学会肝病学分会·中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［S］．胃肠病学，2011，16（6）：351．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：150-151．

［4］赵兰才，吴丹明．简明中西医结合消化病学［M］．北京：科学技术文献出版社，2008：50-63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.006

1672-2779（2013）-21-0013-02

苏 玲

2013-08-14）

吉林省中医药管理局中医药科技项目［No：2012-111］