潘淑云 李秋华

浅谈恶性肿瘤的辨证论治※

潘淑云 李秋华

（辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳110034）

探析中医药作为治疗恶性肿瘤的特色疗法，在肿瘤的综合治疗中，所起到的重要作用。本文针对恶性肿瘤的病因病机，在整体观指导下，调整脏腑功能紊乱，纠正气血阴阳的失调，重视中气，将调理脾胃贯穿于治疗始终，改善临床症状，提高生活质量，延长生存期。

恶性肿瘤；中气；调理脾胃

1 理论渊源

恶性肿瘤在中医学文献里虽然没有这个名词，但根据其形状及其临床表现的一系列特征，很早就有类似证候的记载。如《内经》就有“积聚”“症瘕”“肠覃”“石瘕”等病的记载，《内经》中对肿瘤的病因解释为“营卫不通”“寒气客于肠外与卫气相搏”“喜怒不适……寒温不时，邪气胜之，积聚已留”，而《神农本草经》里主治“恶疮”和“瘿瘤”的记载亦每每多见。《难经·五十五难》指出：“气之所积，名曰积，气之所聚，名曰聚。故积者，五藏所生，聚者，六府所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”对积聚的生成及临床表现进行了阐述。公元三世纪《金匮要略》里有了“胃反”的记载；七世纪《晋书》上有“大瘤疾”的记载；十一世纪宋代《卫济宝书》提出“癌”字；元朝《丹溪心法》已经提到了“乳癌”，此外还有“舌岩”“茧唇”“石瘿”“石疽”“阴疽”“失荣”“肾岩”“翻花疮”“锁肛痔”等；《诸病源候论》说：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。李东垣曰：“古之至人，穷阴阳之造化，究乎生死之际，所著《内经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，……，此六者以谷气上行，皆胃气之别称也。使谷气不得升浮，生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”泛言疾病的内因皆归于脾胃气虚。《外证医案》中也明确指出：“正气虚则成岩”，另外历代医家所说的“风痨鼓膈”和“十二带证”“五十倒行经”“咳血”“尿血”等都包含着现代医学的恶性肿瘤内容。中药治疗恶性肿瘤凸显出了它的优势特点，主要是能够增强人体的免疫功能，通过实验已经证明。

2 恶性肿瘤的中医病因病机

《内经》指出：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚。奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也？”主要阐述了外邪在积聚发病中的重要性。而《内经》亦指出：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。可以看出七情在发病中的重要作用。“卒然多食饮，则脉满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，……肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”。则说明了饮食、起居不节等因素促进恶性肿瘤发生的原因。另外，由“是故虚邪之中人也，始于皮肤……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……留而不去，传舍于肠胃……”之论述，可以看出脏腑虚弱等体质因素对于发病的影响。

综上所述，外邪侵袭，客于肌肤，稽留于筋脉筋骨；内伤七情，忧忿动怒，致脏腑气机郁结；饮食失节，肠胃填满，汁沫外溢；烟酒过度，日积月累，脏腑蒙受熏灼；导致气滞血瘀或痰饮食凝积毒相互搏结。单纯的一个病因不一定能够形成本病，往往是外因通过内因而起作用，外因是条件，内因是根据。

3 辨证论治分析

恶性肿瘤在人体的各个部位均可以生长，它的病因病机极其复杂，同一种恶性肿瘤发生在不同的个体，病情各不相同，因此治疗上辨证论治尤为重要。据临床经验结合现代中医肿瘤学的研究进展，辨证多以气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热蕴、食积、气虚、血虚等方面着手，分别采用疏泄气机，活血化瘀、开痰祛湿、清热消食、补气养血和软坚散结等法则治疗，可以收到良好的效果。

4 治疗原则

初期以攻为主，因其正气尚盛；中期攻补兼施，因正气已伤；末期以补为主，因正气大衰，而调理脾胃贯穿于治疗始终。

《内经》“人以水谷为本”“有胃气则生，无胃气则死”。《脾胃论》“人以胃气为本”“脾胃为元气之本”。均

提示脾胃在五脏六腑中的重要作用。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食营养的吸收及药物的运化，全赖脾胃的运送。若脾胃虚弱，中气不能运转，积块何能得消，故重脾胃在治疗上有着重要意义。附病案两例：

4.1 胃癌案 陈某某，女，70岁，农民，辽宁省海城县人，1942年4月16日生。收效满意。

2012年9月28日初诊：病史：胃痛反复发作近二十年，曾在当地县医院胃镜诊断为胃小弯处胃溃疡，中西药间断治疗。最近半年，胃脘部疼痛加重，消瘦，乏力，食后腹胀明显，在中国医科大学盛京医院胃镜及病理诊断为低分化腺癌。因体质虚弱，同时患有陈旧性下壁心梗，不同意手术，也未行化疗，欲求中药治疗来诊。四诊可见：胃脘部疼痛，饥则痛甚，食后胀闷，轻则喜按，重则拒按，食少纳呆，消瘦乏力，大便色黑而溏。舌质淡紫，苔白腻，脉小弦无力。查体：面色白光白，精神萎靡，。血色素50g／L，便潜血试验：强阳性。胃小弯低分化腺癌。四诊合参，证属中气久损，脾失健运，痰湿内停，脾阳不振，摄血无权，久病入络，血络瘀滞所致。中医诊断：积证——脾气虚弱，痰凝血瘀；西医诊断：胃低分化腺癌；法当温中消痞，健脾止血，利湿化痰。处方枳实理中汤加味：炮姜炭10g，党参、白术各15g，半夏9g，炙甘草10g，枳实10g，三七粉5g，桂枝10g，牡蛎30g，猪苓、茯苓各15g，白及15g，薏苡仁30g，莪术10g，地榆15g。水煎服，每日1剂。10剂。

2012年10月8日二诊：服药后，胃脘部疼痛较前好转，食量较前增加，时有黑便，舌质暗淡，苔白，脉弦细。即用上方20剂。

2012年10月28日三诊：临床症状明显好转，无典型黑便，体重增加1kg，血色素：90g／L，便潜血弱阳性。即用上方20剂。

2012年11月18日四诊：胃痛症状间断发作，程度明显减轻，食后轻度胃胀，2小时候缓解，无黑便，体重增加1kg，血色素10g。精神状态明显好转。方中去炮姜炭，加麦冬防止行气太过伤及阴液。汤剂30剂，日1次。

2013年1月五诊：复查胃镜，病灶较前局限，有缩小。病情稳定，血色素：12g／L，身体条件可以适应手术，择期进行手术。锁骨上窝未触及淋巴结。

按：胃癌临床常见胃脘部疼痛，消瘦，食少纳呆，或见呕吐，脘胀，便血等。本案脘痛近20年，积聚成癌。中气久损，脾失健运，痰湿内停，脾阳不振，摄血无权，久病入络，血络瘀滞所致。中气虚则机体功能衰退，中气亡则“出入废，神机化灭，升降息，则气立孤危”。中气寄予中焦脾胃，脾胃不能纳谷，中气得不到补充，则可见脉小弦无力。李时珍《本草纲目·升降浮沉篇》指出：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也，升者引之以寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶，此非窥天地之奥而达造化之权者，不能至此。一物之中，有根升、梢降、生升、熟降，是升降在物也在人也［1］。”本例以胃痛，呕吐，脘胀，便血等为主证，系属胃肠之气郁滞，气机不畅，郁而生热，气冲咽嗌，灼伤津液所致。《临证指南医案》指出：“脾宜升则健，胃宜降则和［2］”。张锡纯在《医学中衷参西录·肝脾不调》中指出：“肝脾者，相助为理之脏也。人多谓肝木过盛可以克伤脾土，即不能饮食。不知肝木过温不能疏通脾土，亦不能消食［3］”。立温中消痞，健脾止血，利湿化痰之法。予党参、白术等燥湿温中。半夏消痞，健脾止血，加三七有化瘀止血之功；加白及、地榆有止血之功，加猪苓、茯苓、半夏、薏米利湿化痰之功，加牡蛎有化痰散结之力，加桂枝有温中行血之能，其中茯苓、猪苓、薏米、莪术有抗癌消瘤之功。辨证与辨病相结合。

4.2 肺热痰凝气结之肺积（右肺中心型肺癌，肺内转移）案 赵玉恒，男79岁，1934年5月24日生。退休工人。沈阳市人。

2013年5月14日初诊：该患于8个月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，咳痰黄白相间，质黏不易咳出，自服抗生素，未见缓解，症状出现加重趋势，先后就诊于沈阳盛京医院、陆军总院、省肿瘤医院，肺CT提示：右肺下叶中心型肺癌，肺内转移，不能手术切除。既往：慢性支气管炎，肺气肿。四诊可见：咳嗽咳痰，痰黏咳出困难，色黄白灰均有，咳嗽加重，夜间无法睡眠，喘促，伴有胸闷胸痛，病人思想负担重，饮食少，消瘦乏力，小便频少色黄，大便略干。舌质暗红，舌苔黄白而腻，脉弦数。四诊合参，证属久患肺病，肺气不足，复因思虑过度，伤及心脾，肺气郁闭，脾失健运，心神失养而致热郁痰凝气结所致肺积证。西医诊断：右肺下叶中心型肺癌，肺内转移。中医诊断：积证——热郁痰凝气结。治则：攻补兼施，攻邪为主，辅以扶正，治以清热化痰，散结解郁。处方：陈皮15g，半夏9g，瓜蒌20g，重楼15g，海浮石25g，玄参15g，鱼腥草20g，蜂房10g，麦冬15g，仙鹤草30g，浙贝母15g，炙甘草10g，紫菀20g，薏苡仁30g，鳖甲20g，杏仁10g，远志20g。7剂，水煎服。

2013年5月21日二诊：服药后自觉咳痰较前容易，咳嗽稍有减轻，喘促、胸闷较前好转，乏力，大便可，小便短少而频，舌脉同前，治疗用上方去杏仁，加白茅根20g，以加强清利小便的作用，二便通，则肺气得降，心神得宁。14剂，水煎服。

2013年6月3日三诊：自诉咳痰顺畅，咳嗽减轻，二便基本正常。无口干，食欲差，睡眠明显好转，胸闷、胸痛减轻，舌质暗，舌苔白腻，脉弦。肺热征象减轻，故上方中减鱼腥草、浙贝，加昆布20g，焦三仙各15g，以加强软坚散结，健脾开胃之功。15剂，水煎服。同时给予三七粉2g，日2次冲服。以增强散瘀之功。

2013年6月18日四诊：临床病情相对稳定，食欲较前好转，体重有所增加，患者情绪较前明显好转。舌质较暗，舌苔润滑，苔薄，脉弦细。处方中加太子参15g，

以加强益气之功。余治疗同前。10剂，水煎服。

2013年6月28日五诊：偶有咳嗽，少量咳痰，无咯血，胸痛偶作，但能忍受，食欲可，体重增加，睡眠可，二便正常。舌质稍暗，苔薄，脉弦细，继续目前治疗。20剂，水煎日二次口服。

2013年7月30日六诊：治疗二个半月复查肺部CT：提示右肺下叶病灶较前略有缩小，转移灶无增加。临床症状偶作，可正常生活，继续治疗原发病。病情变化随诊。20剂，水煎服。

按：肺癌临床常见咳嗽，咳痰带血，消瘦，胸痛，甚则发热，中医文献中，与肺癌类似的证候的记载，散见于咳嗽、哮喘、咯血、胸痛、痰饮、积聚、肺痿、肺疽等病，《素问·咳论》：“肺咳之状，咳而喘息，甚则唾血……而面浮肿气逆也。”《医学入门》［4］：“积聚皆属于脾”，“积初为寒，久则为热”，“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪即胜，正不得制之，遂结成形而有块”。本案为久患肺病，肺气不足，复因思虑过度，伤及心脾，肺气郁闭，脾失健运，心神失养而致热郁痰凝气结所致肺积证。法当消清为主，扶正为辅。方中重楼、鱼腥草、浙贝清热化痰，鳖甲、蜂房、半夏、薏苡仁、海浮石软坚散结，紫苑、杏仁肃肺止咳，远志安神，麦冬、炙甘草养阴益气扶正；治疗过程中随症加减。诸药共同作用，使郁热得清，宿痰得化，瘀血得散，收效显著。

［1］李时珍．本草纲目［M］．北京：人民卫生出版社，2004：50．

［2］叶桂．临证指南医案［M］．上海：上海人民出版社，1959：280．

［3］张锡纯．医学中衷参西录［M］．石家庄：河北科学技术出版社，1999：305．

［4］李梴．医学入门［M］．天津：天津科学技术出版社，1999：216．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.001

1672-2779（2013）-21-0001-03

苏 玲

2013-08-11）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目