王辉

(北京军区北戴河疗养院，066100)

1 病例

患者，女性，年龄60岁，平素体健。主因颜面及双下肢水肿3 d来诊。患者缘于1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴鼻塞、流涕，无发热、咽痛、咯血、胸闷、胸痛。未行任何相关辅助检查，自行口服药物治疗，阿莫西林0.5 g/次，3次/d，速效伤风胶囊2粒/次，3次/d，复方甘草片3片/次，3次/d。咳嗽、咳痰症状好转，但服药第5天开始，患者出现颜面及双下肢浮肿，伴胸闷、气短，水肿渐进性加重，晨重暮轻。查体：BP 120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，P 70次/min，颜面浮肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，HR 70次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹检未见异常，双侧胫前及踝关节可及指凹性水肿。就诊后予以相关辅助检查：血常规、尿常规及胸片均未见异常，心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF T波低平，血糖、血脂、肝肾功能均未见明显异常，腹部超声：左肾囊肿，甲功五项、肿瘤五项未见异常。综合患者临床表现及相关辅助检查，排除心源性、肾源性、肝源性等器质性疾病，考虑为药物因素(复方甘草片)导致的水肿。遂停用复方甘草片，3 d后水肿症状减轻，5 d后症状消失。水肿消退1周后因患者仍有咳嗽而再次服用该药，又出现上述症状，停药后水肿亦逐渐消退。

2 讨论

复方甘草片是临床常用于镇咳祛痰的非处方药物，每片含甘草浸膏112.5 mg、阿片粉或罂粟果提取物粉4 mg、樟脑2 mg、八角茴香油2 mg、苯甲酸钠2 mg[1]。主要的不良反应为轻微的恶心、呕吐，而发生药物性水肿的情况比较少见，临床上也少有报道。本例患者先后2次服用复方甘草片均出现颜面及下肢水肿，经检查心、肝、肾各项指标正常，停药后未施行其他治疗措施，水肿消失，表明水肿为该药所致。考虑复方甘草片导致水肿的机制为：甘草具有盐皮质激素样作用，甘草能发生去氧皮质酮样作用。其中甘草次酸和甘草酸是甾体激素代谢失活酶(尤其是11β-OHSD2)抑制剂，可提高内源性和外源性皮质激素的活性。甘草酸和甘草次酸又可作为配体，与皮质激素受体结合呈现出糖皮质激素、盐皮质激素样作用，影响电解质平衡，使血钠潴留，血钾降低，引起水钠潴留(水肿)及血压增高[2]。

报告此病例的目的在于提示医务人员和广大患者：在药源性疾病和药物不良反应逐年上升、非处方药品范围日益扩大的情况下，如何确保安全用药和用药安全，是一个不容忽视的重要问题。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：455.

[2]张明发，沈雅琴.甘草酸及其苷元甘草次酸的盐皮质激素样作用研究进展[J].现代药物与临床，2011，26(6)：448-452.