王静

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

1 病例简介

1.1 临床资料 患者，女，47岁，2012-05-16来我院，自述左前臂疼痛并牵扯左肩疼痛1周，近期疼痛加重，肘部外侧疼痛无力，不能提取重物。查体发现左侧肩关节、手臂部肌肉无明显改变，无外伤，无红肿，肘关节局部压痛明显，在前臂旋前伸肘时，疼痛加剧，且活动受限，前臂尺侧发现几处红疹、小水疱存在，患者主诉是由于局部贴敷膏药过敏所致，根据临床症状诊断为“网球肘”，给予相关治疗。

1.2 治疗方案 ①手法轻柔弹拨肱骨外上髁痛点3～5 min。②给予超短波治疗，微热量，20 min/次，连续治疗7～10 d。③针刺曲池、肘、手三里、合谷、阿是穴等穴，加TDP照射，20 min/次。

2 疗效观察

治疗3 d，疼痛无明显改善，反有加重趋势。检查肘部内侧髁时见多处水疱，经过重新诊断考虑为带状疱疹，遂改变治疗方案进行治疗。

2.1 刺络法 局部皮肤常规消毒，以三棱针点刺在疱疹间隙处(轻者皮内，重者皮下)，刺4～5点，加以闪火罐放血5～10 mL，留罐8 min。隔日1次，7次为1个疗程。

2.2 经穴刺法 丰隆穴直刺进针1～1.5寸，施捻转提插泻法1 min；阴陵泉直刺1～1.5寸，施捻转平补平泻法1 min，二穴施术后留针20 min。1次/d，10次为1个疗程。

3 结果

治疗3 d后，疼痛症状明显缓解，7 d后痊愈，疱疹干枯、脱落，患者疼痛感觉消失，睡眠、食欲等日常生活无明显异常。

4 讨论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，常突然发生，表现为成群的密集小水疱，水疱如绿豆大小或稍大，成簇分布，沿一侧周围神经的走向呈带状分布，伴有神经痛和局部淋巴结肿痛。带状疱疹神经痛是带状疱疹的并发症，多见于年长体弱者。免疫抑制或衰老引起的免疫功能(尤其是细胞免疫)降低可能是带状疱疹神经痛的主要高危因素之一[1]。

中医认为带状疱疹多因脾胃运化失常，水湿停滞，久而化热；或肝胆湿热，郁而化火；或湿热毒邪侵及经脉；湿热内蕴，壅阻脉络，发于腠理，外达皮部，故见疱疹簇生瘙痒而痛甚。治疗上常以清热泻火，解毒利湿为法[2]。

此次误诊主要原因是由于患者带状疱疹症状不明显，通常带状疱疹好发于患者胸背部，其次为腰腹部、面部及股臀部，自觉症状为剧烈疼痛，疼痛甚至难以忍受。皮肤出现簇集水疱，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。肘部出现的带状疱疹临床少见，加之患者主诉由于肘部过劳引起的肌肉疼痛，肱骨外上髁压痛明显，局部贴敷膏药过敏出现水疱影响了对带状疱疹的判断，导致误诊。通过这个个案总结在诊断疾病上除了要问诊详细、全面考虑之外，特别要注意在诊断中不要照搬书本定义，注意一些疾病的鉴别诊断，不要被一些简单的临床特征、患者主诉所迷惑，应认真考虑疾病的鉴别诊断。

[1]吴大兴，虞海燕.带状疱疹神经痛的危险因素分析及临床疗效评估[J].浙江预防医学，2007，19(2)：15-16.

[2]石学敏.石学敏实用针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2009：499.