张东玲

(济南军区青岛第二疗养院门诊，266071)

急性乳腺炎常发生于产后尚未满月的哺乳期妇女，其中尤以初产妇更为多见，在哺乳期发生的，中医称之为“外吹乳痈”。中医认为乳痈为肝气郁结，胃热壅滞，乳汁凝滞不通，邪热壅滞而发，治疗以清热解毒，消肿散结，疏肝理气，活血化瘀等为主。我们应用中药内服外敷治疗急性乳腺炎获得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例均为初产妇，年龄24～32岁，发病时产后7～60 d，病程3～7 d。临床表现：乳汁排泄不畅或不通，乳房红肿疼痛，可触及肿块，触痛明显，伴发热、疲乏，痈脓未形成者。血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.2 治疗方法

1.2.1 内服消痈方 蒲公英、败酱草、夏枯草、王不留行各30 g，金银花、野菊花各20 g，皂角刺、漏芦、柴胡、川穹、青皮各15 g，穿山甲、通草各6 g。功效：清热解毒消痈，行气化瘀通乳。日一剂煎服，直到症状消除后停药。

1.2.2 外敷消炎散 蒲公英、大黄、黄柏、黄连、黄芩、白芷各20 g，薄荷10 g，冰片3 g。功效：清热解毒，消痈散肿。用法：将上药碾末，取适量的药粉用温开水、蜂蜜及醋调成糊状，涂敷于患处，覆盖面大于患处，外盖敷料，12～24 h换药一次，直到肿块消失。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：红肿完全消退，局部硬结消散无压痛，体温、血象正常；显效：红肿明显减轻，局部硬结变软，轻度压痛，体温正常，血象基本正常；有效：红肿范围减小。

2.2 治疗结果 本组96例，痊愈89例，占92.7%，显效7例，占7.3%，总有效率100%，治疗时间：7～14 d。

3 典型病例

患者，女，29岁，2008-07-13就诊，诉产后22 d，乳汁通畅，于4 d前因情志不畅，遂致双乳胀痛，痛引腋部，夜间更甚，乳汁不通，逐日加重，恶寒，发热，舌质红，苔黄厚，脉滑数，体温38.5℃，双乳外上象限局部皮肤潮红，触及肿块，质硬，触痛明显，血常规：白细胞总数12.2×109/L，中性粒细胞0.87，急投消痈方内服，双乳肿块处外敷消炎散，嘱调节情志，清淡饮食，用上法治疗，3 d后，双乳红肿疼痛减轻，肿块缩小，乳汁通而不畅，体温降至37.6℃，继续治疗7 d后，双乳疼痛及肿块消失，局部无压痛，双侧乳汁通畅，体温正常，血常规，白细胞总数7.6×109/L，中性粒细胞0.7，随访3个月，病未复发。

4 讨论

急性乳腺炎属中医“乳痈”，多因产后情志不畅，肝气不舒使乳汁郁积所致，故其病主与肝有关，生理上肝主疏泄，能调节乳汁的正常分泌与排泄，若肝气不舒，厥阴之气不行而失于疏泄则致乳汁不通，阻塞于乳络，使气血淤滞酿成乳痈[1]。抓住肝郁致乳汁瘀血互结形成痈脓之病机关键，拟消痈方清热解毒消痈，行气化瘀通乳，方中蒲公英、败酱草、夏枯草、双花、野菊花清热解毒以消痈；漏芦清热解毒，消痈下乳；皂角刺消痈排脓；穿山甲、王不留行、川穹化瘀通乳；通草通气下乳；柴胡、青皮疏肝行气通乳[2]。诸药同用能使气血疏通，痈肿消散，乳汁通畅而疾病治愈。

在内服中药的同时外敷消炎散，对尽快控制炎症的发展，防止痈脓的形成确比单服中药疗效高。因方中四黄及蒲公英有清热解毒，消肿散结之功[3]，据现代药理研究，对多种革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌有较强的抑制作用[4]。白芷能改善血行以消肿止痛派脓，薄荷能刺激皮肤产生清凉感以消炎止痛。诸药用蜂蜜调敷能使药物保持湿润，作用持久，且有解毒之功。醋能行能散，促进血行增强药物效力，诸药用开水调敷于患处，其渗透力强，直达病所，能使炎症迅速消散吸收，达到消炎止痛、消肿通乳之目的[5]。笔者采用上述中药内外合治法治疗乳痈，其疗效高、病程短，既能免除产妇手术之苦，又能保证母乳喂养，加之其方药源不缺、价廉，故值得临床推广应用。

[1]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[2]宋光熠.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[3]周震.蒲公英药理研究与临床应用[J].光明中医，2009，24(9)：1801-1802.

[4]张志清，刘剑，李娟.中药抑菌作用研究进展[J].中药材，2002，25(9)：688-670.

[5]蔡燕，邢艳，谢文光.中药抗菌作用研究进展[J].中国医药导报，2011，8(6)：9-10.