崔秀格

(内蒙古自治区人民医院，010017)

化脓性脑膜炎是小儿时期常见的因各种化脓性细菌感染所引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。临床表现以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变为特征[1]。

1 临床资料

本组20例，男12例，女8例。0～4岁12例，4岁以上8例。其中最小6个月，最大10岁。持续发热5 d以上18例，抽搐5例，引起脑室管膜炎并发症1例。

2 治疗

根据病原菌的类型选用敏感的可通过血脑屏障的抗生素，病原菌未明时可选用氨苄青霉素与大剂量青霉素。使用抗生素的同时应用肾上腺皮质激素。对症治疗及并发症治疗。

3 护理

3.1 体温异常的护理 为防止高热对脑细胞的损伤，减少脑组织耗氧量，对高热者立即采取物理降温，在头部、腋下及腹股沟大血管处置冰袋，头部冷敷为主，注意及时更换冰块。

3.2 严格观察病情 严格观察病人的意识状态，瞳孔大小及对光反射和肢体活动情况，按病情每1～4 h测量1次体温、脉搏、呼吸、血压并作详细记录。

3.3 惊厥的护理 必须紧密配合医生，及时准确给予镇静剂、脱水剂，防止惊厥呈持续状态，减少脑组织缺氧。用缠有纱布的压舌板放于患儿上下牙齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息，有分泌物及时清除，防止分泌物堵塞气管[2]。早期给氧，保证脑细胞对氧的需求，患儿躁动不安，适当给予约束，防止坠床或自伤。

3.4 头部的护理 降低颅压，卧床休息，保持安静。头抬高15°～30°。正确使用脱水剂，如20%的甘露醇，呋塞米等。严密观察意识和生命体征，一旦有脑疝先兆，立即通知医生抢救。

3.5 营养的护理 保证足够的营养摄入，供给高热量、高蛋白、高维生素、清淡、多水分、易消化[3]的流质、半流质饮食，不能口服者采用鼻饲，同时做好胃管的护理。

3.6 对感知异常的护理 检查瞳孔大小、对光反射、眼外肌的运动、对声响的反应、肌肉的张力，治疗护理集中进行，避免刺激。

3.7 防止并发症及意外受伤 做好皮肤护理，防止褥疮的发生。加强口腔护理，昏迷者每日3～4次用生理盐水或1.5%双氧水清洁口腔和鼻腔。加强眼部护理，眼睑不能闭合者，每日两次用生理盐水冲洗双眼后，覆盖凡士林油纱条，同时用0.25%氯霉素眼药水点眼4次/d。

3.8 恢复期护理 肢体和语言训练，给予按摩帮助肢体功能恢复。常听音乐帮助患儿感觉器官功能恢复。

4 结论

经过有效治疗和精心护理，患儿体温迅速恢复正常。颅内压降低，营养状况良好，神经系统的症状、体征得到控制，预防了硬脑膜下积液、脑室管膜炎等并发症的发生，经过3个月随诊，效果满意。

[1]张爱民，杨雪梅.小儿化脓性脑膜炎的治疗和护理[J].黑龙江医药，2011，24(2)：321-322.

[2]吴礼芳.小儿高热惊厥的护理[J].按摩与康复医学：下旬刊，2010，1(12)：113-114.

[3]陈怀琴.儿科发热患儿的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(3)：44-45.