贾静怡

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

帕金森病，又称震颤麻痹，是由于黑质变性，引起纹状体中乙酰胆碱与多巴胺的功能失去平衡而发病。临床上主要表现为震颤、强直、运动障碍以及自主神经障碍等症状。由于其症状随着病程的延长而逐渐加重，最终常导致患者肌肉严重强直，生活难以自理，给广大患者晚年生活带来了无尽的痛苦。在治疗疾病的过程中，若能正确的评估由疾病所引起的危险因素，并及时采取恰当的护理干预措施，就可以使患者的消极功能结果转化为积极功能结果[1]，从而提高患者生活质量。本文就帕金森病的护理评估与干预措施进行探讨。

1 护理评估

1.1 安全评估 由于帕金森病患者往往伴随运动障碍与平衡障碍的症状，这就使其生活自理能力随病情的进展而逐渐下降，因此，患者同时存在完成日常生活的困难与跌倒的风险[2]。所以，尽早的安全评估，及时采取防范措施显得十分必要。安全评估主要包括对环境安全、自身活动及姿势的安全危险因素进行评估，特别是针对跌倒风险的评估等。

1.2 日常生活能力评估 主要包括穿脱衣物、进食、行走、上下楼、个人卫生等方面。这些都是患者最基本的生活需要，如果这些能力出现问题，将严重影响患者的生活质量。使用的量表主要有评估基本自理能力的Kaze ADL量表以及评价更高级生理或认知能力的功能性日常生活能力量表(IADL)[3]。

1.3 非运动症状的评估 帕金森病常见的非运动症状包括嗅觉障碍、认知能力下降、抑郁、自主神经功能障碍、睡眠障碍等[4]。非运动症状在疾病晚期给患者带来更为严重的影响，加重运动障碍，降低生活质量，缩短生存寿命。因此，加强对帕金森病非运动症状的评估及适当干预，对PD患者的治疗和改善患者的远期生活质量有重要意义[5]。

1.4 营养风险评估 营养状态对身心健康有重要的意义。只有维持良好的营养，机体才能维持正常的功能，确保生活质量。帕金森病患者由于吞咽困难、行动迟缓、并发痴呆等原因，容易发生营养风险。因此，营养评估也是不可缺少的。

1.5 心理及社会功能评估 帕金森病患者由于行动、语言不便，沟通能力下降，很容易损伤其社会功能，并发抑郁、寡言等社会心理问题。

1.6 疾病认识评估 让患者更多地了解疾病本身，有助于提高患者治疗的依从性。

2 治疗原则

疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂缓给予症状性治疗用药；若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。因此，对于早期帕金森病的患者，应以日常生活和工作能力受影响的程度以及职业、年龄等因素，综合判断是否应开始药物治疗。其他治疗包括外科治疗与康复治疗[6]、移植治疗[7]等。

3 护理干预

关于帕金森病的护理干预，应该以先前的护理评估结果为依据，制定个体化的干预方案。目前主要提倡以针对其症状、营养风险以及教育等综合护理为主。王桂荣等[8]通过健康教育、功能训练操等干预方法延缓帕金森患者的致残率。结果用日常生活能力量表(ADL)对比，发现干预组比常规组效果好(P＜0.05)。林彬[9]以综合护理法(包括健康、心理、运动、饮食、药物指导等)对帕金森病患者实施护理干预，结果干预组患者的床椅移动能力、平地行走能力和上下楼能力明显优于对照组患者。王静梅等[10]采取Orem自理模式在42例帕金森病患者中观察干预效果，结果干预治疗后试验组的症状、体征及日常生活功能较对照组明显提高。这些护理实践都从各种不同的角度，对帕金森病的护理干预进行了尝试，也均取得了良好的效果。而他们间的共同点主要还是包括了以下几方面问题的干预。

3.1 躯体运动障碍 帕金森患者由于肌强直加上姿势、平衡及翻正反射等障碍可引起一系列运动障碍。患者往往出现行动迟缓、静止性震颤、肌张力增高等临床表现，日常自理能力差。应加强生活护理，同时针对患者容易造成的碰伤、摔伤及其他伤害，应采取相应保护措施，如降低床的高度，配备手杖等。晚期不能起床时，要注意勤翻身，多做被动运动，以防止发生关节固定、压疮、坠积性肺炎等。肢体经常活动锻炼有助于缓解关节不灵活，长期不活动会造成肢体、肌肉废用性萎缩。

3.2 自主神经症状 自主神经症状是由于桥脑迷走神经背核损害，引起的如顽固性便秘、吞咽障碍、睡眠障碍等一系列自主神经功能紊乱的症状。

3.2.1 便秘 目前主要是对症治疗，非药物治疗干预包括饮食调节、体育锻炼和积极的生活方式[11]。

3.2.2 吞咽障碍 根据严重程度予以易消化、易咀嚼、无刺激的软食、半流食或粥、面片等黏稠而不易反流的食物。严重者应鼻饲饮食或肠外营养支持。

3.2.3 睡眠障碍 缓解睡眠障碍，主要采取心理干预、创造舒适的睡眠环境、睡眠卫生教育、药物治疗等手段。

3.3 营养风险 首先应根据患者吞咽功能决定其进食方式，其次应该注意膳食营养的均衡性。给予高热量、高维生素饮食，并注意摄入适量的优质蛋白。平时多吃蔬菜、水果、蜂蜜，避免辛辣、烟酒。由于蛋白质分解形成的中性氨基酸能够与左旋多巴竞争入脑，影响药物治疗效果，可以将饮食调整为早午餐予以高糖、高脂肪饮食，而晚餐予以高蛋白饮食。因为夜间发生“关闭”患者并不会觉得痛苦[12]。这样既保证了饮食的均衡与多样性，又将发生“关闭”的时间推到睡眠中，有效地提高了患者日间的生活质量。

3.4 心理干预 帕金森病患者由于疾病不断进展，躯体运动障碍、语言障碍逐渐加重，常引起其自我形象的紊乱，加之疾病导致患者在家庭与社会中所担任角色的逐渐改变，情绪不稳、抑郁、焦虑、恐惧或自暴自弃等心理问题时有发生。对此，应加强心理干预，增加和患者接触时间，鼓励患者抒发内心的不安、恐惧、愤怒等不良情绪，并加以疏导。多采用支持性心理治疗，如解释、倾听、指导、保证、安慰等，以帮助患者正确认识和对待疾病，主动配合治疗。从而增强患者战胜疾病的信心，树立乐观主义精神和积极的生活态度。

3.5 教育 主要对患者进行包括对疾病知识以及药物治疗的副作用知识的宣传教育，使患者更清楚的认识疾病，了解疾病，从而增加患者治疗的依从性。此外，还应根据患者家属的需求提供切实有效的医疗护理常识培训，使家属更好地掌握照顾患者的技巧，这也是提高帕金森病患者生活质量的重要手段[13]。

4 讨论

帕金森病是一种缓慢进展的神经系统变性疾病，属于老年疗养员的常见病、多发病。在疗养过程中，只有加强对帕金森病护理的重视，加强疗养期间的护理干预，才能让疗养员在疗养过程中更好地控制该病的进展。

[1]Miller CA.Nursing for Wellness in Older Adults[M].Fifthed.Philadelphia：Lippincott Williams and Wilkins，2008：19-28.

[2]Grimbergen YAM，Munneke M，Bloem BR.Falls in Parkinson's disease[J].Curr Opin Neurol，2004，17(4)：405-415.

[3]王志红，詹林.老年护理学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2011：31-32.

[4]Tjalf Ziemssen，Heinz Reichmann.Non-motor dysfunction in Parkinson's disease[J].Parkinsonism and Related Disorders，2007，13(6)：323-332.

[5]陈中美，彭国光.帕金森病非运动症状研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37(4)：246.

[6]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第二版)[J].中华神经科杂志，2009，42(5)：352-355.

[7]Ali Samii，John G Nutt，Bruce R Ransom.Parkinson's disease[J].The Lancet，2004，363(9423)：1783-1793.

[8]王桂荣，王丽芬，郝晶，等.帕金森氏病护理干预效果的分析[J].护士进修杂志，2003，18(12)：1066-1068.

[9]林彬.综合护理干预对帕金森病患者生活质量的影响[J].中国现代医学杂志，2010，21(16)：1931-1933.

[10]王静梅，张锐芝，周颐.Orem自理模式训练对帕金森病疗效的影响[J].实用医学杂志，2010，26(8)：1439-1440.

[11]Tuteja AK，Talley NJ，Joos SK，et al.Is constipation associated with decreased physical activity in normally active subjects?[J].The American Journal of Gastroenterology，2005，100(1)：124-129.

[12]史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2005：1029-1035.

[13]王静梅，张锐芝，董茜.满足家属医学知识需求对帕金森病患者生活质量的影响[J].广东医学，2011，32(1)：111.