孙晓芳

(济南军区青岛第一疗养院一科，266071)

随着人们生活水平的不断提高，老龄化加剧以及肥胖发生率的增加等因素，糖尿病发生率呈逐年上升趋势，是临床最常见的慢性疾病之一，且并发症发生率高，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、血管等组织病变，使患者致死、致残，加重家庭和社会的负担[1]。

传统的护理理念是疾病的护理，它以个人经验为主，护士根据自己的实践经验、高年资护师的指导、教科书上的知识以及医学期刊上零散的研究报告为依据处理病人的病情[2]。由于患者需要长期进行治疗，其生活方式发生改变，患者担心并发症的发生、经济负担增加等不良因素，严重影响患者的治疗效果，仅仅通过常规、传统的护理治疗往往难以达到预期的效果[3]。

循证护理是受循证医学的影响而产生的护理理念，是指慎重、准确、明智地应用当前所获得的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，同时考虑患者的价值愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案的方法，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科疗养科室2011-02—2012-06共收治糖尿病患者58例，其中男性39例，女性19例；年龄60～86岁，平均70.5岁。其中病程最短2年，病程最长为50余年。文化程度：大学8例，中学31例，小学19例。空腹血糖最高16.8 mmol/L，空腹血糖最低9.6 mmol/L。

1.2 护理人员的构成 我科护理人员13名，均为女性，年龄22～33岁，平均年龄27岁，职称：主管护师1人，护师10人，护士2人。文化程度：本科11人，大专2人。所有护士都系统学习了糖尿病循证护理的相关内容，进行了有效的文献检索，找到可利用有价值的护理依据，保证循证护理有效有依据的进行。

1.3 分组方法 将每月来我科室疗养的患者，随机分为常规护理和循证护理组，两组患者在年龄、文化程度、病情变化和并发症情况无显著差异(P＞0.05)。

1.4 疗效评定 从两组患者的心理护理、健康教育认知程度、饮食、运动干预、药物治疗、不良反应的处理等方面评定效果。

2 实施护理方法

常规护理组进行糖尿病护理常规的三级疗养护理。循证护理组进行循证护理，具体方法如下。

2.1 寻找临床工作中需要解决的问题 护士通过日查房与糖尿病患者沟通，沟通内容包括目前生活状态、文化程度、危险因素了解情况及预防治疗态度、对糖尿病知识的认知情况、生活方式、饮酒吸烟史、饮食习惯及精神心理状况等，实施个体化护理评估，确定需要解决的健康问题为糖尿病病人的心理护理、健康教育、饮食运动干预、药物治疗及不良反应的处理。

2.2 针对确定的健康问题实施护理 根据循证依据，制定具体的护理措施，寻找可以实施的护理实证，通过计算机网络检索有关文献，查阅有关资料，以寻找来源于研究领域的实证[5]。护理知识和理论与患者需求相结合，主要解决患者对糖尿病的基本知识的认知度。护理人员针对患者不同情况，与患者进行沟通。

2.2.1 心理护理 糖尿病为终身疾病，病情困扰患者，许多患者因此失去工作，生活不能自理，身心痛苦[6-7]。患者容易产生多种情绪变化，表现为焦虑、烦躁、郁闷等消极情绪，不能以正确的心态积极应对。因此护士要和患者进行有效的心理沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，用耐心、诚心、爱心、同情心去关怀、帮助、支持患者。缓解患者消极的态度，去掉过大的心理包袱，提高患者的生活质量。

2.2.2 健康教育 主要目的是使糖尿病患者的认知能力和自我监测护理技术得到提高，掌握糖尿病的发病原因，如何正确使用常用的治疗药物，观察常见反应，预防不良反应的发生等。使患者正确应对糖尿病并发症带来的困扰，以积极的心态正确面对糖尿病。

2.2.3 饮食、运动干预 饮食治疗的目的就是达到或接近理想体质量，注重一日三餐的热量分布和分配，每餐都有谷类、肉类、油类，要定时定量，有利于减缓葡萄糖的吸收。忌食动物性油脂，减少饱和脂肪酸的摄入。通过平衡膳食、配合运动及有效药物治疗，使血糖、血脂控制在正常范围，饮食要低糖、低脂、低盐、高碳水化合物，适当增加优质蛋白和食物纤维、热量，达到少食多餐的效果[8]。同时，根据患者的身体情况选择合适的运动方式，使患者正确有效地掌握运动疗法的适应证和禁忌证，找到适合自己的运动方法。

2.2.4 药物治疗 进行有效药物治疗，严格遵医嘱给予患者服用药物，并及时向患者解释清楚何时用药、采用何种方式方法及需要注意的事项，说明所服药物的副作用及不良反应，不可随意增加或减少药物。为了让患者及时服药，可以选用闹钟提示的方式，提醒患者按时服用药物[5]。

2.2.5 不良反应的处理 低血糖是糖尿病常见的不良反应，一般由于患者活动量加大、饮食营养不足、药物服用过量等原因所致。指导患者外出时随身携带卡片及糖块，卡片上写明姓名、年龄、所患何种疾病、平日服用何种药物、家庭地址、家属联系方式等明确识别身份的信息，以及糖块放置的位置，以便遭遇不测时，旁人及时采取应对措施。家人应协同照顾患者的生活，必要时详细观察并记录病情。

3 讨论

随着现代护理科学研究的不断深入，应用循证护理方法进行临床护理是医学护理新的发展方向，是近年来护理领域发展的新趋势。许多糖尿病的护理目标都是通过与患者的互动完成的，将循证护理应用到糖尿病患者的护理工作中，弥补了常规护理工作中的不足，将患者病情的实际情况、护理人员的护理技巧以及临床经验有机的结合起来，制定适合每位患者的不同的护理计划。通过循证护理，提出了糖尿病的心理护理、健康教育、饮食运动干预、药物治疗及不良反应等问题。通过笔者所在科室的观察对比，发现循证护理在糖尿病患者中的疗效显著，血糖控制水平以及健康教育都有积极的意义。进行有效的护理干预，从传统护理模式迈向循证护理模式，这样既提高了护士的工作效率，又使患者的病情得到有效的掌握，患者易于接受自己的病情，能够增强患者的信心，有效促进患者疾病的恢复，也利于家属对糖尿病认识水平的普遍提高，较好地协助患者，提高了患者的生存率，对糖尿病的护理有着良好的效果，值得推广和应用[9]。

[1]沈设芬.糖尿病急性并发症酮症酸中毒的抢救及护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(11)：1562-1563.

[2]蔡文智.循证护理研究与实践[M].北京：人民军医出版社，2010：6-7.

[3]朱瑛.护理干预对控制糖尿病并发症的效果分析[J].中国实用护理杂志：下旬版，2009，25(30)：26-27.

[4]孟昕.糖尿病教育的进展[J].中国实用护理杂志，2007，23(16)：27.

[5]龚红燕，臧道军，何俊.循证护理在老年糖尿病患者日常护理中运用[J].中国民族民间医药，2011，20(5)：113.

[6]车映菊.浅谈糖尿病患者的心理护理[J].中国医学创新，2010，7(1)：112-113.

[7]王菊仙.糖尿病患者的心理分析及干预[J].中国医学创新，2010，7(4)：82-83.

[8]韩洁.循证护理在糖尿病并发症护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21(2)：202-203.

[9]唐雪梅.循证护理对糖尿病患者的效果评价[J].中外医学研究，2011，9(28)：75-76.