王者兵 李健生

(成都军区峨眉疗养院，614200)

颈椎病是中老年人的常见病、多发病，一般认为软骨退行性病变及继发的失稳是致病的根本原因[1]。软骨退行性变可发生在椎间盘、钩椎关节或关节突关节的关节软骨[2]。发病人群多为40岁以上的中老年人，其发病率随年龄增加而增长，临床与影像学表现各异。现将80例患者的临床症状及影像学改变分析报告如下。

1 资料与方法

本组80例患者中，男52例，女28例，年龄40～78岁，均经过颈椎四位片 (颈椎正侧位及左、右斜位片)、CT和MRI检查。特点：发病较慢，时间较长，时轻时重，反复发作。

2 结果

2.1 临床症状 颈部酸痛51例；僵直，肩-手综合征9例；眩晕10例；吞咽困难2例；肢体出现运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性8例等。

2.2 影像学改变

2.2.1 X线片检查 X线片显示：颈椎曲度改变，骨质增生，变尖后突，椎间孔变小，椎间隙变窄，项韧带钙化等。

2.2.2 CT扫描 CT扫描显示：椎间盘突出。可以显示突出位置，如侧方、中央或中间偏侧的最小突出。

2.2.3 MRI检查 由于MRI检查是一种多方位、多层次、多参数的成像方法，因此它可更直接显示椎间盘变性和椎间盘突出的部位、类型以及硬膜囊和神经根受压情况，可见纤维环破裂，后纵韧带断裂，髓核脱出，压迫硬膜囊或神经根等情况[3]。

3 讨论

3.1 颈椎病的发病原因 颈椎病的发生机制多趋于机械学说，从病理改变来看，由于椎间盘水分不断减少，蛋白质变性，胶原组织增加，椎间盘萎缩变窄[4]。由于纤维环变性、钙化，椎间盘向侧方或后方突出，椎间隙变窄，椎体边缘相互撞击而形成骨唇骨质增生，再加之骨膜受损伤，引起出血，血肿钙化及骨化，又加重骨唇样改变，而形成环状骨嵴。常见于活动范围广负重大的椎间盘。受累的椎骨狭窄，椎间孔缩小，椎间隙变窄，颈椎缩短和颈椎不稳。

3.2 颈椎病的临床症状与影像学表现 本组80例患者中，颈部活动疼痛占64%，肩-手综合征占11%，眩晕头疼占12%，吞咽困难占2%，肢体运动障碍占10%。影像学改变为椎体骨唇骨赘形成，椎间隙变窄，椎间盘向后突出，压迫脊髓神经根，交感神经，椎动脉及周围软组织C3椎体以上退行性改变，如钩椎关节、关节突关节、横突孔的骨质增生，可直接压迫椎动脉，使之变得狭窄甚至梗阻，同时刺激椎动脉周围的交感神经丛，导致椎-基底动脉供血不足[5]。可引起颈部酸痛，呈阵发性或持续性疼痛，颈项强直，头昏、头痛、耳鸣、恶心、眩晕等。C3～C5椎体及椎间盘病变，就会压迫相应的神经根，引起颈肩疼，肩部肌肉萎缩，膈肌麻痹，吞咽困难等。C5～C7椎体及椎间盘病变，可引起肩-手综合征，肩、前臂及手指麻疼，呈放射性疼痛。如果椎骨压迫脊神经，可出现瘫痪、手指麻木、活动障碍、感觉减退、肢体无力、腱反射亢进。

3.3 颈椎病临床症状出现的轻重与影像学改变不尽一致有临床症状出现，影像学亦有相应改变。颈椎的影像学改变，可无临床症状，需要注意的是颈椎病应与颈椎周围软组织本身引起的疾病和外伤性疾病、肌萎缩性侧索硬化症、椎管内肿瘤等病相鉴别。影像学检查可帮助临床确定诊断。

[1]吴永光，李军，胡弦，等.射频结合针刀治疗神经根型颈椎病[J].颈腰痛杂志，2012，33(4)：317-318.

[2]张春国，杨有庚.钩椎关节增生与颈椎性眩晕关系的研究[J].中国老年学杂志，2007，27(8)：764-766.

[3]肖奕增，林洪光，杨伯超，等.颈椎间盘左侧突出致右侧神经根症状1例[J].颈腰痛杂志，2012，33(3)：239-240.

[4]吾米提·艾拜都拉，买尔哈巴·阿不都热依木，艾尔西丁·阿布来提，等.颈椎间盘突出症的诊断与治疗[J].新疆医科大学学报，2007，30(12)：1379-1380.

[5]刘忠瑞，郑长军，邵国喜，等.颈性眩晕合并下颈椎不稳56例的外科治疗[J].中国老年学杂志，2011，31(14)：2748-2749.