周妍 宋晓东 刘武岩 朱胜 李晓萌

(北京军区北戴河疗养院特诊科，066000)

子宫黏膜下肌瘤系妇科常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其与子宫内膜息肉常易混淆而发生误诊及漏诊。为提高诊断率，本文对我科经阴道彩超检查的128例子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉病例资料进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取我院2009-07—2012-01经手术或刮宫后病理组织学证实为子宫黏膜下肌瘤、子宫息肉的门诊及住院患者共128例，年龄30～52岁，平均41岁，其中子宫黏膜下肌瘤58例，子宫内膜息肉70例。

1.2 仪器与方法 采用美国GE logic 3型彩超诊断仪，阴道探头频率5.5～7.5 MHz。检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头套上装有超声消毒耦合剂的避孕套，缓慢进入阴道，采用多切面扫查，常规扫查子宫及卵巢的大小、形态，重点扫查宫内情况(宫壁及内膜回声)，观察宫壁厚度及内部回声，观察子宫内膜的厚度及内部回声，观察子宫内膜与子宫肌层的关系。必要时嘱患者垫高臀部或轻压患者腹部以获取更清晰的图像。

2 结果

本组病例128例，诊断符合109例，诊断符合率85.2%，其中子宫黏膜下肌瘤诊断符合50例，诊断符合率86.2%；子宫内膜息肉诊断符合59例，诊断符合率为84.3%。

子宫黏膜下肌瘤的声像图表现：当肌瘤部分凸向宫腔时，黏膜下可见实性包块凸向宫腔，其基底较宽，形态规则，呈圆形或椭圆形，直径大小约0.5～3.0 cm(大于3 cm的肌瘤容易诊断未统计在内)，该处宫腔线弯凸变形，但子宫内膜回声均匀；当肌瘤完全凸向宫腔时，宫腔内可见等回声或低回声块影，形态规则，包块占据宫腔，回声均匀，与宫腔有明显界限，宫腔线被挤压，由于子宫的挤压瘤体向宫颈方向生长。

子宫息肉的声像图表现：子宫内膜内可见单个或多个强回声团块，形态欠规则，团块与子宫内膜的一侧基底层相连，直径大小为0.5～2.0 cm，病变仅限于子宫内膜层，宫腔多无明显的变形，与子宫肌壁的界限清晰。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种肿瘤，是由子宫平滑肌增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，黏膜下肌瘤约占子宫肌瘤的10%左右[1]，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害，是女性健康的一大杀手。其声像图表现为包块由肌壁向宫内凸出，宫腔线挤压变形，但病灶与内膜层无关联[2-3]。

子宫内膜息肉是一种良性病变，但它可发展为腺瘤样增生，甚至癌变，故应提高警惕。子宫内膜受雌激素持续作用，发生基底层内膜局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面，初起时基底宽，以后逐渐形成蒂即为息肉。息肉可单发或多发，小者1～2 mm，大者可充满宫腔。月经期息肉周围的内膜脱落，而息肉不脱落。单发较小的息肉一般无临床症状。多发息肉或大的息肉常见症状为月经过多、经间期出血、经期前后出血、月经不规则或绝经后出血等[4]。子宫内膜息肉超声检查：宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，子宫内出现充盈缺损。

凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都称为子宫内膜息肉，因此在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的黏膜下肌瘤。经腹超声检查受腹壁厚度、探头频率、膀胱充盈等多种条件影响，对较小病灶容易误诊及漏诊，诊刮及宫腔声学造影也有其局限性[5]，因此，为提高诊断率，进行简单、安全、无创的经阴道超声检查，只要细心观察，就会得到较高的准确率。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：295.

[3]郑海芬.经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断价值[J].白求恩军医学院学报，2008，6(1)：13-14.

[4]张小英，刘英宏，陈涛，等.经阴道彩超在绝经前子宫内膜良性病变诊治中的应用[J].黑龙江医学，2008，32(11)：822-824.

[5]肖海斌.112例子宫内膜息肉诊治的临床分析[J].中外医疗，2010，29(21)：8-9.