冯建来 赵艳玲 支世保

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

半月板损伤是临床较为常见的引起膝关节疼痛的疾病，其中最为常见的是撕裂伤。行膝关节镜诊断和治疗，创伤小、痛苦少、疗效佳、恢复快，且能最大程度的保留半月板，避免或延缓膝关节创伤性关节炎的发生。我院2011-08—2012-03期间采用关节镜下治疗半月板损伤40例，取得满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，男28例，女12例；年龄22～63岁，平均41.3岁。23例有明显膝部扭伤病史，6例有膝关节暴力外伤史，11例无明显外伤史。患者均有行走时疼痛，膝关节有绞锁、弹响症状。膝关节检查Mcmurray试验及半月板摇摆试验均有阳性表现。

1.2 材料与方法 关节镜为美国Stryker关节镜系统，30°，直径4.0 mm，摄像广角关节镜，700三晶片摄像系统。所有手术均用腰麻，患者取仰卧位，大腿根部上止血带，大腿固定架固定下肢。常规前内、前外入路，先按常规顺序镜检，利用探钩探明损伤部位、类型。再利用刨刀、蓝钳行半月板成型、部分切除、次全切除、全部切除术。术后敷料加压包扎，切口处给予冰袋冷敷。麻醉过后即行踝泵练习及股四头肌锻炼，48 h后行膝关节屈伸练习，并可持拐下地行走。术后1周屈膝活动达90°，2周屈膝活动达120°。术后3 d可出院。

1.3 术后随访与评价标准 本组40例病例获得随访，随访3～12个月，平均6个月。膝关节功能恢复参照Lkeuchi评价方法，将治疗效果分为优、良、可、差。优：关节无弹响、绞锁和疼痛；良：关节无弹响、绞锁，偶有运动时轻微疼痛，活动不受限；可：关节有弹响，运动时轻中度疼痛，活动不受限；差：关节有弹响或绞锁，运动时中重度疼痛，活动受限。

2 结果

本组40例病例均获得随访，所有患者无严重并发症发生，伸屈功能明显改善。优29例(72.50%)，良8例(20.00%)，可3例(7.50%)，差0例，优良率92.50%。

3 讨论

半月板是传导经膝关节各种应力的重要结构，它还具有营养软骨、本体感觉等作用[1]。半月板病变会改变膝关节的生物力学性能，半月板撕裂后会产生异常活动，并损害分散载荷和关节稳定等性能。以往治疗半月板损伤采用半月板全切术，短期效果满意，但由于失去半月板正常生理作用，术后引起关节不稳和退行性变，最终导致骨性关节炎或者创伤性关节炎。自关节镜应用以来，半月板损伤的治疗以部分切除或成型为主，切除松散不稳的半月板组织，保留一个平稳的健康的半月板，以保留其功能[2]。研究表明，保留半月板边缘比全切除更能保持关节稳定性、缓冲重力[3]。故应推广关节镜下进行半月板部分切除、修整成型和半月板缝合术[4]。

在手术过程中应根据损伤的程度、类型或急性损伤还是陈旧性损伤来选择半月板成型、部分切除、次全切除、全部切除术及半月板缝合术。半月板边缘撕裂、桶柄样撕裂、盘状半月板撕裂通常行半月板部分切除或成型术；完全性复合损伤行半月板全切术；红区半月板损伤则行半月板缝合术。

关节镜直视下行半月板手术，不仅切口小、痛苦少、创伤小，且能在确诊的同时施行手术。手术过程均可在镜视下清晰直视半月板的全部，有利于准确判断切除范围，避免残留破损或盲目切除。术后滑膜反应小，早期即可下地活动和使用患肢，避免长期卧床出现的并发症。关节镜下手术属于微创手术，手术镜像系统及手术器械在相对狭窄的腔隙内进行操作，对术者技术不熟练者不可勉强施行，否则易造成关节软骨损害，加速膝关节的退变。

膝关节镜手术的并发症主要为关节积血，经负压引流瓶关闭6 h后再开放，起到了止血的作用，很好的解决了这一问题。本组无切口及关节腔感染；无血管、神经损伤；无下肢静脉血栓的病例。术后康复包括踝泵练习，可预防下肢静脉血栓的发生；股四头肌及绳肌的功能锻炼，防止膝关节不稳的发生；膝关节屈曲锻炼，预防关节粘连，改善关节屈曲度。

总之，与传统的手术方法相比，关节镜下治疗半月板损伤更注意对病变区及其周围组织的保护，避免或最小化全身反应，降低并发症的发生率，缩短治疗时间，使患者尽早康复[5]。

[1]王予彬，王惠芳，朱文辉，等.关节镜下手术治疗少儿膝关节半月板损伤[J].中华小儿外科杂志，2007，28(12)：645.

[2]范宁，黄德征，金光跃，等.关节镜下等离子刀治疗半月板损伤32例[J].广西医学，2007，29(6)：908.

[3]王鹏福，陈海南，董启榕.膝关节镜下治疗外侧盘状半月板损伤[J].河北医药，2011，33(15)：2267.

[4]鞠冀东，包洪卫.膝关节镜治疗半月板损伤60例[J].交通医学，2010，24(3)：285.

[5]段小军，杨柳.强调疗效，技术微创，促进骨科诊疗技术的稳步提高[J].重庆医学，2011，40(10)：937.