于磊 谢吟灵

(1.济南军区青岛第二疗养院，266071；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，200437)

咽炎是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的慢性炎症，常顽固难愈，反复发作，临床上治疗效果欠佳，应用中药养阴清肺法治疗咽炎，尤其是慢性咽炎取得较好疗效，特报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 100例均为门诊确诊患者，其中男性患者76例，女性患者24例；年龄20～50岁，平均36岁；病程1～20年，平均病程5年。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，主诉以咽部不适，或痒，或痛，或干燥为主症。咽部检查：咽部充血呈暗红色，咽黏膜增生肥厚或干燥变薄，咽后壁滤泡增生。

1.3 治疗方法 应用自拟清咽汤，处方如下：生地20 g、沙参20 g、麦冬20 g、元参20 g、桔梗15 g、射干15 g、半枝莲15 g、穿心莲15 g、白花蛇舌草20 g、冬凌草30 g、黄芩15 g、蒲公英15 g、连翘30 g、金银花30 g、甘草12 g。随证加减：若声音嘶哑者加木蝴蝶10 g、蝉蜕6 g；干咳少痰、手足心热者加黄柏10 g、知母10 g；病久气血凝结者加桃仁10 g、红花10 g；心烦不寐者加桅子10 g、夜交藤20 g；胸胁胀闷者加郁金12 g、贝母10 g。中药每服煎煮两次，分成三份，早、中、晚三次饭后口服。10剂为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖生理数据》[1]制定，痊愈：症状完全消失，咽部检查咽充血消退，色泽光滑，无分泌物，滤泡基本消退；好转：症状基本缓解，咽部检查咽充血基本消退，滤泡较前消退；无效：症状与体征同治疗前。总有效率＝(痊愈＋好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗结果及疗程 100例经上述治疗后，共痊愈74例，好转19例，无效7例，总有效率为93%。所有患者在治疗期间未出现不良反应。治疗周期，10 d有13例，11～20 d有38例，21～30 d有42例，30 d以上有7例，平均为2.3个疗程。

2.2 病案例举 病例1：患者，男，45岁，教师，2010年3月就诊，自述有吸烟史10年，平素偶有咳嗽，但不严重，2年前因感冒咳嗽后，逐渐自觉咽喉后壁有物附着，咳之不出、咽之不下、咽干而痒，手足心热，时常咳声阵阵，夜间尤甚，曾到多家医院就诊，时好时发，疗效不著，做钡餐透视，颈突拍片未见异常，后来我院诊治，症状：胸闷，咽干且痒，烦躁，手足心热。咽部检查：咽喉部黏膜弥漫性充血，色暗红，咽后壁有多数绿豆样大小颗粒突起的淋巴滤泡，舌红脉弦细，临床诊断为慢性咽炎，中医辨证属阴虚火旺、虚火上炎，治以滋阴降火、清热解毒、开胸利咽，方药：生地20 g、沙参20 g、麦冬20 g、元参20 g、桔梗15 g、射干15 g、半枝莲15 g、穿心莲15 g、白花蛇舌草20 g、冬凌草30 g、黄芩15 g、蒲公英15 g、连翘30 g、金银花30 g、甘草12 g、黄柏10 g、知母10 g。1剂/d，10 d后，自觉症状明显减轻，咽后壁附着物消失，检查咽喉部充血肿胀消退，突起颗粒缩小，再服药10 d，各项症状消失，为预防复发，嘱其续服前方10 d，以巩固疗效，随访2年未复发。

病例2：患者，女，41岁，2010年2月就诊。自诉因平常夫妻感情不和，常与丈夫发生口角，致精神抑郁，胸闷不适，3年前逐渐自觉咽喉部如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，且双乳胀痛，经前尤甚，情绪抑郁，善太息。在当地医院经多次治疗，疗效不显。经介绍来我院诊治，主诉：胸闷、胸肋胀满、口苦、咽干、烦躁、乳房胀痛。咽部检查：咽喉部色暗红，肿胀明显，附有增生的淋巴滤泡，双侧乳腺增生，多发包块，边缘光滑，舌质红无苔、脉弦细。临床诊断为慢性咽炎，中医辨证为“梅核气”(肝郁气滞型)，治以疏肝解郁、滋阴降火为主，方药：生地20 g、沙参20 g、麦冬20 g、元参20 g、桔梗15 g、射干15 g、半枝莲15 g、穿心莲15 g、白花蛇舌草20 g、冬凌草30 g、黄芩15 g、蒲公英15 g、连翘30 g、金银花30 g、甘草12 g、郁金12 g、贝母10 g。1剂/d，水煎服。服上10剂后，自感咽喉中梗阻物消失，胸肋胀满亦减，乳房胀痛亦减轻。体格检查：咽喉壁肿胀消退、淋巴滤泡缩小、舌质红润、脉弦细，乳腺肿块缩小。上方加三棱15 g、莪术15 g再服10剂巩固，自诉乳房胀痛明显缓解，检查亦未扪及增生的硬结。嘱其保持心态平稳，避免辛辣刺激之品，于每次经前一周可以口服逍遥丸疏肝理气，后随访2年，一切正常。

3 体会

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，病理改变主要为咽喉部黏膜充血水肿，淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞浸润，结缔组织及淋巴组织尤其是淋巴滤泡增生，腺体肥厚，分泌亢进[2]。咽喉乃肺胃之门户，而慢性咽喉炎大多以咽干咽燥为主症，属中医的热证燥证，治燥必先求阴，肺肾阴虚[3]往往引起咽炎，出现咽部红肿干燥作痛、音哑等证候，故方中沙参、生地、麦冬、元参滋养肺胃之阴液为治疗本病的主药。桔梗、射干、甘草乃治疗咽喉部位之要药[4]，再佐以半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、冬凌草、黄芩、蒲公英、金银花、连翘清热解毒[5]，宣肺利咽，因为咽炎常为病毒或细菌感染引起的，清热解毒药不仅可以抑制细菌及病毒的增生，而且对炎症的渗出、水肿有抑制作用[6]，同时我们根据不同的证候随症加减辨证施治，取得良好的效果，值得推广。

[1]林尚泽.耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖生理数据[M].贵州：贵州科技出版社，2002：57-58.

[2]吴沛田.中医治疗慢性咽炎应注意什么[J].中医杂志，2008，49(9)：855.

[3]戴江宏.中医治疗调养慢性咽炎50例[J].中国校医，2008，22(4)：456.

[4]柏芸芸，马健.梅核气中医临床研究进展[J].光明中医，2008，23(10)：1633-1634.

[5]俸世麟.自拟利咽汤治疗急慢性咽炎90例[J].中国现代药物应用，2009，3(11)：159-160.

[6]姚岱君，胡志红，黄继东.化痰利咽散治疗慢性咽炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(2)：122-123.