吕婵 高美华 李成建

(1.山东省青岛疗养院，266071；2.解放军第401医院医学图书馆，266071)

加替沙星是第4代喹诺酮类药物，临床应用广泛，近年来国内有文献报道其不良反应，现综述如下。

1 过敏反应

例1，患者男，21岁，因急性支气管炎给予加替沙星葡萄糖注射液100 mL静滴，50 min后患者前胸、后背、双下肢出现针尖样红色斑疹，压之不褪色，即停药，予抗过敏对症治疗，1周后上述症状消失[1]。例2，患者女，23岁，因行无痛人流术后给予本品100 mL静滴，约30 min后面部出现皮疹，并波及躯干、四肢，伴瘙痒，即停药，予对症治疗，1 d后患者全身皮疹明显消退，病情好转[2]。例3，患者女，36岁，因急性膀胱炎给予本品100 mL静滴，20 min后患者双上肢出现皮肤瘙痒，红疹，给予抗过敏治疗后症状缓解[3]。例4，患者女，36岁，因胸外伤术后给予本品100 mL静滴，2 min后患者突发胸闷憋气，即予对症治疗，30 min后症状缓解[4]。

2 过敏性紫癜

患者，女，49岁，因慢性支气管炎发作给予加替沙星氯化钠注射液100 mL静滴，约20 min患者自觉皮肤发痒，随之小腿内侧出现散在红色斑丘疹，毛细血管脆性试验阳性，诊断为过敏性紫癜(单纯型)。停药后予对症治疗，3 d后上述症状消失[5]。

3 四肢水肿

患者，男，36岁，因肺结核伴咯血给予加替沙星治疗，用药1个月后患者输液侧肢体肘关节以下出现轻度水肿，随后双下肢关节出现疼痛、灼热、轻度水肿，并进行性加重。停用加替沙星，予对症治疗，半月后上述症状完全消失[6]。

4 过敏性休克

例1，患者男，39岁，因“上呼吸道感染”给予加替沙星0.2 g静滴，5 min后患者出现头晕、胸闷、呼吸困难，血压下降，即停药，予抗过敏治疗，15 min后病情好转[7]。例2，患者女，30岁，因急性阑尾炎给予本品0.4 g静滴，用药5 min出现过敏性休克，表现为头晕、烦躁，继而出现心悸、胸闷，面色苍白、意识丧失，即停药，予抗过敏休克治疗，20 min后患者生命体征恢复正常[8]。例3，患者女，71岁，因“上呼吸道感染”给予本品0.4 g静滴，用药70 mL时患者出现胸闷气短，5 s后突然意识不清，四肢湿冷，血压测不到，即停药，予对症治疗，6 min后意识恢复，血压渐回升[9]。

5 低血糖

例1，患者男，45岁，因结肠多发息肉术后给予加替沙星0.2 g静滴，用药后出现头晕、心慌、出汗、手抖等症状，急查血糖3.1 mmol/L，停药后予对症治疗，上述症状逐渐缓解[10]。例2，患者女，51岁，因泌尿系感染，给予本品0.4 g静滴，30 min后出现面色苍白，全身乏力，大汗淋漓，急查血糖1.9 mmol/L，即停药予对症治疗，约10 min后上述症状消失，查血糖6.9 mmol/L。本品能剂量依赖性地抑制胰岛β细胞膜上的三磷酸腺苷敏感性钾通道，促进胰岛素释放，从而引起血糖降低[11]。

6 尿频、尿急

患者，男，85岁，因慢性支气管炎急性发作给予加替沙星0.2 g口服，bid，共服9片，开始出现尿频、尿急，每次小便量60～100 mL，每10～40 min 1次，停药后予对症治疗，上述症状逐渐消失[12]。

7 支气管哮喘伴肝损害

患者，男，39岁，因腹泻给予本品0.2 g静滴，bid，2 d后出现刺激性咳嗽，伴有胸闷气短，肝功检查示：ALT 161 U，AST 169 U/L，停药后予对症治疗，1周后病情好转出院[13]。

8 失眠

患者，男，36岁，因左下肺炎给予加替沙星0.2 g静滴，用药当日出现夜间入睡困难，服用地西泮后方入睡，但睡眠浅，易惊醒，次日出现精神亢奋，夜间入睡更加困难。即停药，改用其他抗生素后，次日失眠症状消失。患者，女，55岁，因“上呼吸道感染”给予本品0.2 g静滴，bid，用药当夜出现失眠，停药后失眠症状消失[14]。

9 精神障碍

例1，患者女，75岁，因行胆囊切除术后给予本品0.4 g静滴，次日静滴结束后约5.5 h，患者出现幻视、兴奋、躁动及迫害妄想，停药后未再出现类似反应[15]。例2，患者女，65岁，因食管癌术后给予本品0.4 g静滴，用药3次后，患者出现烦躁激动，继而紧张、言语混乱、打骂人、幻视幻听，停药后予对症治疗，次日上述症状逐渐消失[16]。例3，患者男，73岁，因慢性阻塞性肺气肿急性发作，给予本品0.2 g静滴，bid，3 d后患者出现烦躁、恐惧，2 d后症状加重，出现幻觉、迫害妄想等精神症状，停药后予对症治疗，2 d后上述症状消失[17]。本品所致精神障碍，其原因为本品结构中的哌嗪环与中枢抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)相似，从而阻断GABA与其受体的结合，导致中枢神经系统障碍，诱发精神障碍[15-17]。

10 一过性失明、失聪

患者，男，32岁，因支气管炎给予加替沙星0.2 g静滴，bid，用药后3 min出现失明、耳聋、心悸、大汗、面色苍白、血压下降。即停药，予对症治疗，7 min后患者症状缓解。本例为过敏体质者[18]。

11 视觉异常

例1，患者男，46岁，因下呼吸道感染给予加替沙星注射液0.4 g静滴，用药结束后约30 min自诉胸闷、心慌，约3 h后觉视物模糊，出现精神萎靡。次日用药后出现烦躁、心慌，视物模糊加重。即停药，予对症处理，约3 h后症状渐缓解[19]。例2，患者男，79岁，因胆管炎给予本品0.2 g静滴，首次用药后20 min，患者出现视觉异常，视物模糊，即停药，未作特殊处理，2 d后恢复正常[20]。

加替沙星所致上述不良反应，应引起医护人员的注意，使用本品应严格掌握适应证和禁忌证，用药前应详细询问患者用药史、过敏史，对肝肾功能不全患者、老年患者、有过敏史的特殊人群应慎用；用药过程中应严密观察，一旦出现不良反应，立即停药，及时对症处理，保证用药安全。

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