沙海勇

广东省河源市卫生学校，广东 河源 517300

运用补肾法治疗皮肤病体会

沙海勇

广东省河源市卫生学校，广东 河源 517300

肾为各脏腑功能活动的动力所在和调节的中心。许多皮肤病与肾的关系密切，恰当运用补肾法能治疗多种皮肤疾病。

补肾法；皮肤病；体会

中医理论中肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，是各脏腑功能活动的动力所在和调节的中心。肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭。笔者在临床实践中发现，许多皮肤病与肾的关系密切，恰当运用补肾法能治疗多种皮肤疾病。以下略举案例数则，兼谈个人临床应用体会。

1 痤疮

邓颖，女，27岁。2010年3月2日第一诊。患者1年前面部开始起粉刺、丘疹，见有小脓疱，以额头为多，伴面油增多，月经前加重，当时未系统诊治，现面部皮疹缠绵难愈，反复发作。诊见面部散在粉刺、丘疹，见有小脓疱，以额头为多，伴面油增多，月经前加重，纳眠可，大便偏硬，舌红，苔薄白，脉弦细。诊断为肺风粉刺（痤疮），证属肾阴不足，相火过旺。治以滋阴降火，处方：丹参（后下）20g，蔓荆子15g，生地20g，土茯苓20g，桑椹子20g，女贞子20g，旱莲草15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，益母草15g，桑白皮15g，甘草10g，桑叶10g，7剂，水煎服，1日1剂。

3月9日复诊，面部粉刺脓疱减少，丘疹颜色变淡，面油减少，大便好转，血热稍清加夏枯草散结以消丘疹。继服7剂。

3月16日复诊，粉刺、脓疱基本消失，丘疹较前变平，面油减少，为相火敛降，瘀热消散；舌转淡红、苔白腻为脾有湿滞，上方加苡米以利湿健脾。继服7剂。

3月23日复诊，面部皮疹消散，丘疹变平，遗留少许素色沉着。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉着，调理巩固，7剂。

体会：传统中医认为该病多是由于肺胃血热上熏头面所致，如《外科正宗》曰： “粉刺属肺，皆由血热郁滞所致。”《医宗金鉴》曰：“此证由肺经血热而成。”，笔者认为痤疮不乏是由于素体肾阴不足、相火过旺，加之后天饮食生活失调和冲任不调，肺胃火热亡蒸头面，血热瘀滞而成。本案患者平素肝肾不足，经期腹痛为疏泄不畅的表现；面部散在粉刺、丘疹，小脓疱，面油增多为肾阴不足、相火过旺，上熏头面所致；大便偏硬为阴液不足，大肠干涩之征；舌红，苔薄白，脉弦细为肾阴不足、相火过旺之证，故治以滋阴降火，处方以女贞子、旱莲草、桑椹子滋肾阴，调整肾之阴阳于平衡；桑白皮清泻肺热；生地黄、丹参、侧柏叶、益母草，凉血化瘀清热；土茯苓、布渣叶、桑叶除湿解毒、去油脂；蔓荆子祛头面之风；夏枯草散瘀结，柴胡散色素沉着。用药旨在平调阴阳，阴平阳秘，诸邪俱散，故调理而愈。

2 慢性荨麻疹

陈豫香，女，33岁。2010年10月20日初诊。患者5年前无明显诱因全身起瘙痒性风团，遇热加重，遇冷稍减，曾服用解表疏风、活血清热之剂治疗，效果欠佳，迁延不愈，刻下症见全身散布抓痕、血痂，皮肤粗糙肥厚，面、颈、胸背可见多处疹块，皮疹呈淡红色，皮肤划痕征阳性，时有腰酸困、足心汗出，偶有咳嗽，咳剧时常感气少不足以息，纳一般，眠可，二便调，舌淡尖红，少苔，脉细，素有月经不调病史。诊其为瘾疹（慢性荨麻疹），证属肺肾不足，风邪侵袭。此为素体禀赋不耐，肺肾不足，受风邪侵袭，气血不和。治宜补肾敛肺，祛风止痒。拟方麦味地黄丸加减。处方：生地黄20g，山茱萸15g，淮山药15g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，麦冬15g，乌梅15g，白蒺藜15g，五味子10g，甘草10g。水煎服，每日1剂，7剂。

二诊（2010年10月27日）：服药后风团减少，皮肤瘙痒明显减轻，腰酸困好转，偶有手足心汗出，咳嗽、少气少发，食欲好转，二便调。舌淡尖红，少苔，脉细。效不更方，患者素月经不调，略加活血调经之药，上方加益母草10g，连服15剂。

三诊（2010年11月11日）：风团消退，无瘙痒，无腰酸、手足心汗出，无少气咳嗽，月经较前好转，纳眠可，二便调。舌淡红，薄白。病情明显好转，继予上方7剂以善其后。

体会：慢性荨麻疹属中医 “瘾疹”范畴，传统中医认为其发病与素体禀赋不耐，加之风湿热诸邪侵犯皮肤有关。笔者在临床中发现，以补肾法治疗肾虚型瘾疹，每每收到意想不到的效果。本案患者本为肺肾不足，风邪侵袭，以前又服用一派解表疏风、活血清热之药，药不对证，更伤其阴，故用麦味地黄丸，取其滋阴补肾、敛肺之用。加入乌梅敛肺肾，白蒺藜祛风止痒，甘草调和诸药，诸药相和，而收祛疾健体之功。

3 斑秃

陈华，男，58岁。2011年3月17日初诊。患者于2010年12月发现后脑部一钱币大小脱发区，无明显不适，未特殊治疗，今日脱发区斑片状扩大。自觉口干，眠差，梦多。就诊时见后脑斑片状脱发，边界清楚，口干，纳可，眠差梦多，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细弱。此为素体禀赋不足，肝肾精血不足则发根不固。治宜滋补肝肾，填精益发。拟方六味地黄丸加味。处方：松针15g，蒲公英20g，熟地15g，丹皮15g，茯苓15g，山萸肉15g，泽泻15g，淮山15g，白蒺藜15g，牡蛎（先煎）30g，甘草10g，菟丝子15g，桑寄生15g。水煎服，日1剂，连服14天。

二诊（2011年3月31日）：服药后未继续脱发，口干、眠差梦多改善，二便可，舌淡红，苔薄白，脉弦细弱。服药后阴虚火旺状况改善，加松针用量，增薄盖灵芝促进毛发生长。水煎服，日1剂，连服14天。

三诊（2011年4月13日）：服药后脱发区见大量白色髦毛长出，口干基本消失，睡眠转佳，纳可，二便调，舌淡红，苔白，脉细弱。加首乌乌发益发，继续治疗。水煎服，日1剂，连服14天。

四诊（2011年4月27日）：服药后脱发区髦毛逐渐变黑，变粗，密集，口干、失眠消失，二便调，舌淡红，苔白，脉细弱。加北芪益气生发。水煎服，日1剂，连服14天。

五诊（2011年5月11日）：服药后头发已长出，颜色变黑，无继续脱发，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。中药守方巩固。水煎服，日1剂，连服14天。

体会：中医学认为肾主骨、藏精、“其华在发”，肝藏血、“发为血之余”肝肾精血同源，血乃精所化，精血充足则毛发光泽。如肝肾不足，精不化血，血不养发，肌腠失温，毛发生长无源，毛根空虚而发落成也。该案患者平素肝肾不足，精血不能上荣，兼之水亏火炎，血热化风化燥，故毛发失养而脱落；口干、眠差为阴虚不能制阳，相火上炎之象；舌淡红、苔薄白、脉弦细弱为肝肾不足之象。证属肝肾不足，故治以滋补肝肾，填精益发，方用六味地黄丸加味，在六味地黄丸滋阴补肾基础上，加桑寄生、菟丝子、女贞子滋补肝肾，白蒺藜祛风，蒲公英凉血祛瘀，牡蛎潜阳，松针、北芪、首乌益发生发，薄盖灵芝平调机体阴阳，甘草调和诸药，使精血之源充足，毛发得以濡养，故肾精足而毛发生。

《素问·阴阳应象大论》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。”皮毛生肾的实质就是肺金与肾水的相生关系。肾虚往往导致皮肤病难以治愈，在皮肤病的治疗过程中，我们应当注重皮毛与肾的关系，不忘补肾，这样可以有效缩短疾病的病程，收获良效。

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1007－8517（2013）05－0119－02

2013.02.20）

沙海勇（1984－），男，河源人，硕士，河源市卫生学校助理讲师，主要从事中医内科学研究。