文佳

案1

患者，女，60岁。

2012年10月12日初诊，主诉胃痛反复发作半年余，加重10天。患者曾在某医院行胃镜检查，诊断为“十二指肠溃疡”，予以抗酸剂治疗，疗效不显。此次因情志刺激诱发并加重，症见胃中胀痛、烧灼感，口中泛酸，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦。

患者以胃胀痛为主，可知为胃痛实证。胃脘灼痛，胃中烧灼感，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦，可知此为肝气犯胃、气郁化热、胃气郁滞所致。

治疗以疏肝泻热、行气和胃、理气止痛为法。方用化肝煎合厚朴三物汤合金铃子散加味治之。

处方：青皮10克，陈皮10克，牡丹皮10克，栀子15克，浙贝母10克，泽泻10克，白芍10克，川楝子10克，玄胡10克，厚朴30克，枳实15克，大黄3克，广木香6克，瓦楞子10克，甘草6克。20剂，水煎服，每日1剂，早晚2次饭后温服。二诊胃中胀痛稍微减轻，灼热感有所缓解，仍然大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦。在原方基础上大黄用量加重至4克，加火麻仁30克，以润肠通便。再进20剂。患者胃脘部疼痛明显缓解。

案2

患者，女，41岁。

2012年10月9日初诊，主诉胃脘胀，痞闷4个月。患者近段因为家事不顺，情志抑郁，渐渐出现胃脘胀满、痞闷不适，在外院诊断为“慢性胃炎”，予以抗酸剂口服治疗，症状无好转，就诊时以胃脘胀满、痞闷症状最明显。舌红，苔黄腻，脉弦。

辨证分析患者以胃脘胀满、痞闷为主，可知为胃痛实证，情志抑郁，渐渐出现胃脘胀满、痞闷不适，胸闷，叹气才舒，善太息，食少，肠鸣，便秘，口干、口苦，舌红，苔黄腻，脉弦。可知此为气郁胃痛、肝气郁滞、热结肠腑证。

治疗以疏肝解郁、泄热通腑为法;方用柴胡疏肝汤合厚朴三物汤加减治之。……