安欧鹏 单东梅 张新秋

(黑龙江省鸡西市三健医院，黑龙江 鸡西 158100)

慢性胰腺炎的外科诊治体会

安欧鹏 单东梅 张新秋

(黑龙江省鸡西市三健医院，黑龙江 鸡西 158100)

目的 探讨慢性胰腺炎的外科诊断与治疗。方法 回顾分析 34 例慢性胰腺炎患者外科诊治的临床资料。结果 患者非手术治疗 6 例，手术治疗 28 例。经临床积极治疗均取得较好效果。结论 慢性胰腺炎诱发因素有多种，临床表现有反复发作的腹痛及胰腺分泌功能不全等，经辅助检查可有效确诊，治疗应根据个体症状，合理选择治疗方法，从而控制临床症状，延缓疾病进展，对提高患者生活质量具有重要意义。

胰腺炎；慢性；外科；诊治

慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，CP）是由多种因素所致胰腺组织弥漫性损害和功能持续性减退，临床表现为反复发作的上腹部疼痛，不同程度的胰腺内外分泌功能不全，由于炎症持续不断发展，导致胰腺出现纤维化、实质钙化、胰管变形等一系列复杂、永久的损害症状。临床治疗主要目的是控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症。我院2008年1月至2011年1月收治CP患者34例，经采取外科对症治疗，取得了较好的临床效果，现对临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组CP患者34例，男26例，女8例，年龄为30～68岁。发病时间1～12年。合并糖尿病6例，高脂血症4例，胆石症11例。临床表现：均为持续性不同程度的中上腹胀痛、恶心和呕吐，脂肪泻、体重下降、出血倾向、夜盲症等症状。内分泌功能低下导致葡萄糖代谢障碍，继发糖尿病。随病程进展，腹痛发作疼痛加剧，但无放射性。少数患者有轻微黄疸。多有饱食、劳累、饮酒等诱发史。

1.2 诊断

临床查体：腹痛发作时上腹部可有压痛，部分患者伴腹肌紧张，腹部可触及到包块，多为合并的假性囊肿或胰周炎性包块。粪便脂肪球检查：在显微镜下可显示多量脂肪滴和未消化的肌纤维等（定量分析方法也可测定粪便中的脂肪含量）。血、尿胰淀粉酶检查：急性期可出现血尿淀粉酶升高，晚期腺体广泛破坏和纤维化可出现下降。ERCP检查：可见不同程度主胰管不规则僵直、扭曲变形、阻塞、扩张及狭窄、囊状扩张或串珠样改变，管腔内可伴有黏稠液体或胰管结石。少数患者出现胆总管梗阻征象。B超和CT检查：胰腺呈不同程度弥漫性或局限性肿大，形态不规整，边缘不清，密度降低，钙化、胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿，胆管结石或胆总管改变等。胆管扩张见于合并胆道梗阻患者。血管造影：鉴别胰腺癌。对影响检查的特征性检查，必要时须剖腹探查方可确诊。

1.3 治疗方法

①非手术治疗：6例患者采用非手术治疗，主要是戒酒、限脂、少量多餐，进食高蛋白、高维生素。对长期伴营养不良患者间断给与肠内或肠外营养。给予脂肪泻患者应用外源性胰酶制剂。糖尿病患者予控制血糖，口服降糖药，应用胰岛素，同时避免低血糖，预防糖尿病并发症。调节胰腺内、外分泌功能不足。腹痛对症应用止痛药，应用生长抑素抑制胰腺分泌，控制腹痛症状。以延缓或停止胰实质破坏发展。同时积极治疗其他合并病症。②手术治疗：28例患者采用手术治疗，根据患者病变部位及范围制定选择手术方式，其中行胰管空肠侧侧吻合10例、胰管空肠Roux-Y吻合4例、胰体尾部分切除术2例、胰头十二指肠切除术2例、胰腺次全切除术4例、胰十二指肠切除术1例、保留十二指肠的胰头切除术2例、全胰切除术2例，腹腔神经丛封闭术1例。

2 结 果

非手术治疗6例，临床症状轻微，经治疗得到有效改善。手术治疗28例，术后随访6个月～2年，临床症状完全缓解20例，明显改善7例，腹痛缓解不明显1例。

3 讨 论

近年来随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，CP的发病率也逐年增加。CP的诱发因素有多种，其中胆道疾病和（或）酒精中毒为主要诱因[1,2]。由于炎症持续不断地发展，导致胰腺实质持续损害和纤维化等复杂、永久的损害。临床诊断以临床表现、实验室检查和影像学检查为主，临床表现要注意是否存在长期饮酒史，实验室检查结果是否出现异常也是重要的诊断标准，其中影像学检查对诊断及鉴别诊断提供了主要依据，CT相对鉴别占位性病变效果较好。外科治疗主要采用非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要是维持疗法，由于CP难以彻底治愈，复发率高，因此，应及早预防胆道感染，忌暴饮暴食和酒。手术治疗应掌握手术适应证，根据临床经验，病变特点，选择合适时机和手术方式，

总之，CP的诱发因素有多种，早期诊断较难，应详细了解患者病史，借助实验室和影像学等辅助检查进行有效确诊，进一步确诊还可作病理学检查，外科治疗主要是缓解腹痛，最大程度保留胰内、外分泌功能，延缓疾病进展，针对治疗合并症，从而提高患者的生活质量。

[1]朱明华.病理学检查对慢性胰腺炎的诊断价值[J].胰腺病学,2004, 4(3):129-131.

[2]侯婧.慢性胰腺炎的诊断新进展[J].岭南现代临床外科,2004,4(3): 235-236.

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：1671-8194（2013）02-0098-02