代长颖

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。临床上最常见的是慢性腹膜炎，本病约占结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核，以20～40岁青壮年多见，女略多于男，本院2011年3月至2013年3月共收治51例结核性腹膜炎患者。

1 临床表现

主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。

2 护理

2.1 一般护理 向患者及家属说明休息、营养的重要性，急性活动期多休息，保持室内空气清新，在病情稳定情况下，均应取半卧位，使患者上身与床沿成30°～40°，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。

2.2 心理护理 由于本病是慢性消耗性传染病，患者体质较差，易产生悲观多疑心理，护士应有针对性的进行心理护理。可详细讲解病因、治疗、预后等，使其有最佳的心理状态积极配合治疗。

2.3 饮食护理 对于一般状态好，有发热、腹泻、消化不良的患者，给予易消化半流食，消化道症状减轻，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食［1］，例如:牛奶、豆浆、豆腐、鱼、素肉、蔬菜水果等。注意食物的色香味，促进食欲，腹水患者予以低盐饮食。干酪型和粘连型结核性腹膜炎患者，给予含纤维素少的食物，纤维素多引起肠蠕动加强，易诱发肠梗阻。

2.4 发热的护理 发热以间歇性低热为多见，干酪型腹水病例常见弛张热型，有时高达40℃，伴有明显中毒症状，评估发热的类型及伴随的症状，选择适宜的降温方式如:温水擦浴、物理降温等，嘱患者多饮水，每日2000～3000 ml，以加速导热源的排出，出汗多时及时更换衣物注意保暖，预防感冒，高热进食少者，遵医嘱补充热量、水分、电解质。

2.5 腹痛、腹泻的护理 观察疼痛的部位、性质、持续时间，关心理解患者，教会患者放松技巧如深呼吸，自我催眠等。教会患者分散注意力如:看书、报、电视等，必要时遵医嘱给予止痛剂。腹泻时观察大便的次数、量、性状、颜色，及时留取标本送检。腹泻严重时应暂禁食，遵医嘱补液等，每次便后做好肛门的护理。

2.6 药物护理 告知患者必须遵循早期、联用、规律、全程、足量的治疗原则，疗程一般1.5～2年为宜，避免随意服药及漏服，详细讲解结核药物的名称、剂量、用法、作用及毒副作用，教会患者观察药物不良反应，如发生时及时通知医生治疗处理。

2.7 腹腔穿刺护理 腹腔穿刺抽液可排除细菌及其代谢产物、炎性渗出及致热源，减轻毒性症状，抽出腹水中许多纤维素，减少治愈后的腹膜粘连。穿刺术时患者宜平卧位，常规消毒穿刺部位，术中注意观察患者的一般情况如:面色、呼吸、脉搏等，首次抽液不可超过1000 ml，速度不宜过快，术后碘伏消毒无菌纱布覆盖穿刺点，妥善固定，卧床休息1～2 h。注意观察穿刺点的渗出液量。穿刺前、后测量腹围。患者如有腹腔引流管，要注意引流液的色泽与质量。引流管如有阻塞现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。

3 并发症护理

3.1 贫血 为继发性贫血，这与结核菌毒素和坏死组织吸收后造成机体变态反应或某些抗结核药物使骨髓功能障碍有关，治疗中有可能发生维生素B6反应性贫血，由于长期使用大剂量的异烟肼在体内可与维生素B6形成复合体随尿排出体外，或某些遗传缺陷是本病发病原因。

4 预防保健

4.1 控制传染源 发现和管理传染源，应做到早发现、早治疗，定期集体肺部健康检查。

4.2 切断传播途径 管理和处理患者的痰液，广泛宣传防痨知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，结核患者的痰应吐在纸上并焚烧，接触物直接在阳光下暴晒。

4.3 接种卡介苗 有利于预防结核病的发生。阴性者加种。

综上所述，向患者及家属说明抗结核药物治疗的知识，必须规律全程服用，直至疾病彻底痊愈，在结核病活动期保证充足的休息和营养，根据患者原发病灶的不同，对家属进行有关消毒、隔离、生活等方面的教育。女性患者为多，合并生殖器结核时，多数患者不孕不育，要做好患者及家属的心理辅导，保持良好的心理状态，嘱患者定期复查，对预防并发症提高生活质量有重要意义。

［1］ 崔凤，刘心，张丽娜．儿童结核感染的护理．中外健康文摘，2011，6．