赵佰桥 徐 锋 苗里宁 (吉林大学第二医院肾病内科，吉林 长春 130041)

我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，慢性HBV携带率高达7.18%。因此在临床上不乏原发性肾小球肾炎患者同时携带有HBV。而原发性肾小球肾炎的治疗大多需要糖皮质激素联合免疫抑制剂，免疫抑制治疗可能使病毒复制增加、肝病加重甚至发生重症肝炎，造成无法挽回的后果。对于其治疗，目前文献报道尚不一致。本研究回顾性分析我科9例IgA肾病合并乙型病毒性肝炎的病例，经肾活检病理诊断分型后，给予拉米夫定、泼尼松联合咪唑立宾(MZR)治疗，改善了大部分患者的预后。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年8月间，在吉林大学第二医院住院行肾穿刺活检确诊的IgA肾病合并乙型病毒性肝炎病例9例。诊断标准符合1995年WHO对原发性肾小球疾病的分类标准〔1〕，并除外过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒性肾炎及糖尿病等所致继发性肾损害。9例患者中，男6例，女3例，年龄30～50岁，病程(1±0.5)年，血清HBV抗原阳性。临床上均表现为肾病综合征(24 h尿蛋白定量＞3.5 g，白蛋白＜30 g/L)。病理分型根据Lee氏分级，IgA肾病Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例。随访3个月。

1.2 方法

1.2.1 肾组织病理检查 在彩超引导下，采用Tru-Cut型切割针完成肾活检，所取肾组织分别制备成光镜、免疫荧光、电镜标本;光镜检查标本用缓冲甲醛固定，石蜡包埋，2 μm切片，常规苏木素-伊红(HE)、Masson、丙烯腈-苯乙烯二元共聚物(PAS)和PAS-甲基丙烯酸甲酯三元共聚物(PASM)染色;免疫荧光检查标本用冰冻切片机切片4 μm，用羊抗人血 IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q和轻链免疫抗体染色;电子显微镜标本立即用2%戊二醛固定，618树脂包埋，厚切片定位，LKB超薄切片，Hitactin500透射电镜观察拍照。……