刘建勋 河南省巩义市人民医院肛肠科 451200

2008年以来，采用外剥内扎保留齿线，尽量少切除肛管皮肤的方法，治疗混合痔122例，局麻下充分扩肛，先结扎内痔部分，后潜行剥离外痔部分，加压包扎，术后每天便后换药。此术式避免了术后肛门狭窄，排便困难等并发症，保留齿状线及肛管皮肤，符合生理需要。术中操作，手法要轻柔，一次手术不能超过3个痔区。笔者采用此术式取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组男79例，女43例，年龄18～72岁，病程1～11年，其中混合痔数目1个45例，2个41例，3个36例。

2 治疗方法

病人于术前2h用开塞露灌肠排净大便，取截石位，常规局部消毒，取0.75%布比卡因5ml、2%利多卡因5ml、生理盐水10ml、亚甲蓝2ml的混合液，在局麻下，扩肛充分暴露内痔核，用组织钳夹持内痔部分的基底部，稍向外拉，在痔上动脉区用肠线贯穿结扎2针，继之以7号丝线从痔核基底部中央作“8”字贯穿，将内痔部分结扎，结扎线的下缘应在齿线上0.5cm处，不要损伤齿状线。然后沿外痔部分的外侧缘做一放射状弧形切口，上达齿状线以下0.5cm，再沿外痔部分的另一外侧缘做同样的切口，用小弯止血钳潜行剥离外痔核至齿状线下0.5cm处摘除，彻底止血。痔核较大者，切口可适当加长加宽。术中应注意勿损伤齿线，尽量保留肛管皮肤，要求肛管皮肤既有足够长度，又能在覆盖组织时显得平整。然后在齿线下1cm肛管皮肤处以缝合针对准内括约肌下缘贯穿缝扎1针，使此处被游离的肛管皮肤固定于内括约肌下缘，以重建括约肌间沟。……