张翼鹏 张 延 解放军第305医院泌尿外科，北京市 100017

长期留置造瘘管后很多病人造瘘口逐渐扩大，加上老年人腹壁松弛，尿液从造瘘口溢出，浸湿敷料衣服，也容易造成感染，给生活带来很大不便，特别是仍参加日常社交活动的病人。通常可以通过更换较粗的尿管暂时解决部分病人的问题，但更多的时候需要采取进一步的措施，我院对部分造瘘口松弛的病人采用了瘘管缩窄术或气囊尿管外加套管的办法，取得了良好的效果。

1 方法

1.1 瘘管缩窄术 先用2%呋喃西林溶液冲洗膀胱，排空尿液和冲洗液，拔出尿管，碘伏消毒瘘口及瘘管，2%利多卡因造瘘口局麻后，用小圆刀剔除长期造瘘后由纤维瘢痕及部分上皮组织形成的造瘘管内壁，露出其下的新鲜肉芽组织，以长角针深层缝合肉芽组织及皮肤，使其只容纳F14号尿管即可，注意缝针边距略宽一些，这样有利于伤口愈合且不易感染，以剪口纱布交错覆盖，其后每天换药，注意及时去除高出皮肤的肉芽组织，否则上皮无法越过肉芽组织正常愈合，7～10d拆线。

1.2 气囊尿管外加套管法 气囊尿管外加套管是一种简便易行的方法，因为市面上常见的尿管最粗也只是F22号的尿管。我院采用前列腺电切手术时用的冲洗管的乳胶段，其内径及软硬度正适合套入F18号尿管，而且贴合紧密，其外径可以达到F27，可以解决大部分造瘘口松弛病人的问题。操作方法：无菌条件下截取约4cm乳胶管，从远端套入气囊尿管，推至气囊近端根部，感觉有适当阻力较好，不易滑动，碘伏消毒造瘘口及瘘管后置入尿管，注意勿使套管全部进入皮肤，气囊注水后提拉尿管并向气囊根部推动套管使套管与气囊及瘘管贴合紧密不产生漏尿。……