牛广增 范玉香 陈海婷

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)是目前角膜屈光手术的主流。LASIK术后眼干、眼涩等干眼症状较为普遍，有报道称发生率为3% ～59%［1］。干眼症是临床常见的眼表疾病，可以将其定义为任何原因引起的泪液质(量)或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变为特征的一大类疾病的总称［2］。LASIK术后干眼症的发生主要有角膜神经损伤、角结膜上皮损伤、术后眼表轮廓的改变和术后相关眼液中防腐剂对角结膜上皮及眼表微环境的影响等几大因素。角膜损伤是其中主要原因，损伤包括角膜上皮层、前弹力层、基质层和上皮下神经丛。近年来国内外众多学者对LASIK术后干眼症相关影响因素进行观察研究，探讨角膜损伤修复过程对术后干眼症的影响及作用机制，为指导临床上有效预防和治疗干眼症提供一定的理论依据。

1 LASIK术后角膜神经损伤的研究

1.1 角膜神经 角膜是全身神经末梢最多的部位，尤以角膜中央区(角膜中央直径4 mm区域)及旁中央区(角膜中央区外2 mm区域)神经分布密度最高，感觉最为敏锐［3］。角膜丰富的感觉神经由三叉神经眼支的终末支——睫状神经发出，在近角膜缘处自脉络膜上腔进入巩膜，形成浅角膜边缘神经丛。在距角膜缘0.3～0.5 mm处，大部分浅角膜边缘神经丛失去髓鞘，在基质层内形成基质神经丛，该神经丛神经纤维继续分支，在前弹力层下相互吻合构成上皮下神经丛，发出分支垂直穿过前弹力层进入上皮层，分布于表层上皮细胞之间形成上皮内神经丛［4］。……