汤红志， 周永安

(云南省陆良县中医医院糖尿病老年病科， 云南 陆良 655600)

慢性肺心病患者急性加重期由于肺通气功能障碍和通气/血液比例失调导致严重缺氧和二氧化碳潴留，血液黏滞度增高，肺部微血栓形成，使肺血管压力升高，加重肺动脉高压[1]。为了有效地改善肺通气，降低肺动脉压力和疏通肺的微循环，近6年来笔者应用酚妥拉明与血栓通、低分子肝素钙治疗肺心病急性加重期患者36例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均为本院住院患者，入院时均有咳嗽、咳痰、喘促、紫绀和下肢水肿等表现，符合1980年第三次肺心病专业会议修订的诊断标准，并排除合并以下情况(不宜使用低分子肝素钙)：①出血或出血倾向；②严重肝、肾功能不全；③活动性消化性溃疡；④血压超过24/14.7kPa；⑤新近手术而创口未愈。入选者共76例，随机分为治疗组与对照组。治疗组36例，男24例，女12例；年龄52～75岁；病程5～14 a；心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。对照组40例，男29例，女11例；年龄50～79岁；病程4～16 a；心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级16例。2组在性别、年龄、病因、心功能等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采用氧疗、改善通气、强心、利尿及抗感染等基础治疗。治疗组予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖液250 mL静脉滴注，6～15滴 min，根据血压调整滴数，1次/d，注射用血栓通300～400 mg加入5%葡萄糖液250 mL静脉滴注，1次/d，低分子肝素钙(速避凝)0.4～0.6 mL，1次/d，腹壁皮下注射。疗程7～8 d。对照组采用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 mL静脉滴注，6～12滴/min，根据血压调整滴数，1次/d，疗程7～8 d。2组用药前后查血常规、血生化、血气分析，观察紫绀、咳嗽、痰量、心率、肺部啰音、肝脏大小、腹水、尿量等变化。治疗组加查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。并注意穿刺部位、皮肤黏膜、吐泻物及尿有无出血现象。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 根据症状体征，心功能恢复情况判定：显效：心悸气促、呼吸困难、紫绀水肿基本消失，肝脏回缩超过2 cm，颈静脉怒张基本消失，心功能提高Ⅱ级，红细胞、血红蛋白、红细胞压积降至正常范围；有效：上述症状和体征均有不同程度改善，但未达显效标准，心功能提高Ⅰ级；无效：与治疗前比较无变化。

2.2 治疗结果

2.2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效21例，有效12例，无效1例，显效率为59%，总有效33例，总有效率为92%；对照组显效15例，有效15例，无效10例，显效率37.5%，总有效30例，总有效率为75%，2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。

2.2.2 2组用药前后出血时间、凝血时间、凝血酶原时间结果比较 2组上述3项指标治疗前后比较，均无显著性差异(P>0.05)

3 讨论

慢性肺原性心脏病(简称肺心病)，在我国较为常见和多发。肺心病急性加重期由于感染导致缺氧和二氧化碳潴留，红细胞继发性增多和体内免疫球蛋白含量增加，血液处于高凝状态，易发生微循环障碍，更加重组织缺氧，进一步诱发或加重肺动脉高压[2]，使右侧心衰难以控制。另一方面，肺心病急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧、反应性血中儿茶酚胺过高、心肌微循环障碍等导致心肌收缩及舒张功能均下降，更加重心力衰竭[3]；且对洋地黄、利尿剂及硝酸甘油等治疗多有耐受。

低分子肝素钙是以普通肝素通过降解和纯化而得到的一种新型抗血小板药，其抗凝血因子Xa体内活性t1/2约为普通肝素的8倍，其抗凝血因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍。皮下给药的生物利用度几乎达100%。目前广泛应用于临床，具有明显的抗凝血因子Xa活性和轻微的抗凝血酶活性，明显降低血栓素诱导的血小板聚集和纤维蛋白原的水平[4]，减轻高凝状态，防治肺动脉血栓形成，改善微循环，并减少红细胞黏附，降低血黏稠度，解除支气管痉挛，缓解气道阻力，从而改善通气及低氧血症，减轻或防止肺动脉高压，改善心、肺功能。

酚妥拉明为α-肾上腺素能受体阻滞剂，扩张肺小动脉，降低肺楔嵌压和右室舒张末压，使肺血流阻力降低，心输出量增加[5]，同时还可以缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能。另外，尚有微弱的扩张周围静脉血管作用，减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧量，故特别适用于肺心病心功能不全的治疗。

注射用血栓通是以三七主根为原料提取，有抗血小板聚集，改善微循环，提高机体纤维活性，保护血管内皮细胞；抗神经细胞凋亡，抗氧化，抗自由基，对组织缺氧性损伤有保护作用，给肺心病心衰患者的治疗和二级预防提供了新的选择。

综上所述，酚妥拉明联合血栓通、低分子肝素钙治疗肺心病心力衰竭，配合基础治疗，能明显改善肺心病的血液微循环障碍，降低肺动脉高压，改善心肺功能。

[1]陈国伟，郑宋锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科技出版社，1994：1004～1018.

[2]许少军，卢连根，王建国，等.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态的研究治疗[J].白求恩医科大学学报，1998，24(1)：55～56.

[3]石玉珍，李艳华，张聪敏，等.肺心病患者红细胞免疫功能与活性氧关系的研究[J].中国实用内科杂志，1998，18：601.

[4]李春英，扎拥，张玉顺，等.低分子肝素在心血管疾病临床治疗中的潜力[J].医师进修杂志，1998，21(8)：435～436.

[5]高和友.多巴胺、酚妥拉明治疗顽固性肺心病心力衰竭36例[J].新医学，1999，30(8)：471.