小儿厌食症的中医治疗进展

2012-12-09魏剑平王晓婧

云南中医中药杂志 2012年3期

魏剑平，王晓婧

(1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193； 2.天津中医药大学，天津 300193)

小儿厌食症是儿科的常见病、多发病，本病属于祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。其临床表现为小儿长期见食不贪、食欲不振、甚至拒食的慢性食欲障碍性疾病，其病程较长，多为2个月以上[1]。中医认为小儿厌食多与乳食不节、痰湿内生、禀赋不足、脾胃虚弱、情志不舒等因素有关，其病位在脾胃。近几年来本病有日渐增多趋势。中医药治疗本病取得了较好的临床疗效。本文就近年来小儿厌食症的中医药治疗概况综述如下。

1 病因病机

导致小儿厌食症的因素较多，大多数临床医家认为与脾胃失调、纳化失常有关。汤一新等[2]认为小儿厌食以脾阴不足者为多，其原因有三：食品结构的改变；社会因素的影响；自然环境的影响。胡爱国[3]通过对300例厌食症患儿的调查，将本病病因分为饮食不节，喂养不当；先天不足，后天失养；多病久病，损及脾胃；环境变化，思虑伤脾；暑湿熏蒸，脾阳失展等5种。骆常义[4]总结厌食病因指出，脾胃因素是产生厌食的内在根本因素。徐世军[5]总结李秀亮教授治疗厌食的经验，指出脾胃阴虚是脾胃功能失调在本病中的根本表现。原因多为家长过分溺爱，片面追求高营养，致脾胃负担过重，高热量耗伤脾胃阴津，形成阴虚的病理。陈宣[6]在总结厌食的治法时提到虫阻脾胃亦可致厌食。熊磊[7]提出从肾论治厌食，原因为：脾与肾相互依存、相互影响；小儿五脏皆虚，肾虚为最；厌食与缺锌互为因果，补肾即可补锌。其观点与先天不足近乎一致。杨华萃[8]总结罗笑容老中医治疗厌食的经验，提出厌食日久，必有瘀滞存在。杨丽娟等[9]总结小儿厌食症的病因与不良饮食习惯、饮食结构不良、B族维生素及微量元素锌的缺乏、疾病与药物因素、气候因素、精神因素密切相关。

2 中医药治疗

2.1 内治法

2.1.1 辨证论治根据厌食症的病机及临床表现，王丽珠[10]将小儿厌食症分为5型：脾运失健证，治以健脾助运开胃；胃阴不足证，宜养胃育阴兼以醒脾；脾胃气虚证，治宜益气健脾；肝气郁结证，治宜疏肝理气开胃；脾肾阳虚证，治宜温补脾肾，佐以健脾。骆常义[4]提出脾胃湿热型，治当燥湿健脾、淡渗利湿。对于虫阻脾胃型，陈宣治以驱虫健胃[6]。赵晶[11]提出气滞血瘀型，治宜健脾理气、活血化瘀。刘书琼[12]将小儿厌食症分为心脾积热、脾虚湿泛、虚火上浮、心火上炎4型。

2.1.2 自拟汤药张玉芬等[13]用自拟健脾消食汤(苍术、白术、山药、白扁豆、砂仁、木香、山楂、鸡内金、神曲、陈皮)治疗小儿厌食症36例，总有效率为83.3%。朱爱茹[14]用补脾消积汤(太子参、白扁豆、山楂、乌梅、槟榔、牵牛子、薄荷、甘草)治疗小儿厌食症100例，总有效率为95.23%。王波等[15]运用王春生老师自拟经验方爵床胃喜汤(爵床、胡黄连、萆薢、炒苍术、使君子、太子参、山药、炙甘草、木香、陈皮、鸡内金、生山楂)治疗小儿厌食症300例，总有效率为100%。赵亚岚[16]用煅龙骨、煅牡蛎、磁石、珍珠母、钩藤、党参、白术、枳壳、陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金组成抑肝扶脾汤治疗小儿厌食症60例，总有效率为90%。刘建新[17]以自拟运脾和胃汤(白术、神曲、鸡内金、炒麦芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陈皮)治疗小儿厌食症60例，总有效率为93.3%。

2.1.3 中成药李原[18]用乐食健儿宝(党参、白术、茯苓、山楂、神曲、淮山药等)口服治疗小儿厌食症113例，另设对照组84例口服葡萄糖酸锌口服液。结果：治疗组总有效率为94.6%，对照组总有效率为90.47%。曾莺等[19]以健脾消积冲剂(苍术、怀山药、莲子、白芍、独脚柑、五谷虫、雷丸、榧子、海螵蛸、鸡内金)治疗小儿厌食症100例，并以胃蛋白酶溶液治疗50例作对照，治疗组总有效率为87%，优于对照组。朱生全等[20]应用消化冲剂(太子参、山药、白术、杏仁、白豆蔻、白扁豆、莱菔子、桃仁、胡黄连等)治疗小儿厌食症94例，总有效率为91.5%。邓沂等[21]以于氏增食煮散治疗小儿厌食症62例，其中痊愈45例，好转17例，总有效率为100%。王宏仁[22]自拟小儿厌食丸(党参、炒白术、云茯苓、炒白扁豆、炒山药、黄连、陈皮、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒薏苡仁、炒枳实、鸡内金、炒莱菔子、甘草)治疗小儿厌食症32例，总有效率为100%。张晓霞等[23]用增食开胃口服液(主要是山楂、神曲、麦芽、陈皮、木香、砂仁、白术、苍术等)治疗小儿厌食症150例，总有效率为98%。刘智斌[24]以启脾开胃散(青皮、陈皮、莪术、槟榔、芦荟、生甘草、使君子、白术、太子参、黄连、焦三仙)配合割治疗法治疗小儿厌食症50例，总有效率为100%。王瑞萍[25]用悦脾开胃颗粒(党参、茯苓、陈皮、白术、法半夏、木香、砂仁、焦三仙、藿香、防风、炙甘草)治疗小儿厌食症脾虚夹积证34例，总有效率为83.94%。

2.2 外治法

2.2.1 外敷法王雨燕等[26]以自拟健胃膏(附子、桂枝、苍术、干姜、白芥子，上药共研细末黄酒调用)外敷中脘、足三里、胃俞、天枢、阳陵泉、脾俞，疗效较好。贺进英等[27]以抚触联合中药熨穴位疗法治疗小儿厌食症，自拟中药方剂(陈皮、鸡内金、沉香、焦三仙，加醋适量炒热)熨中脘、神阙、天枢，疗效满意。

2.2.2 针灸及按摩法雷龙鸣[28]以点刺四缝穴配合患儿家属按摩治疗小儿厌食症，总有效率为86.54%。李伟等[29]以捏脊法治疗小儿厌食症109例，总有效率为100%。贾元斌等[30]采用五经推拿法配合点刺四缝穴治疗小儿厌食症93例。小儿手指螺纹面的5个穴位，从拇指至小指分别称为脾经、肝经、心经、肺经、肾经，合称“五经”。推五经是在患儿左手或右手五指的螺纹面进行补法或泻(清)法操作的方法。经治疗，痊愈70例，好转18例，无效5例，总有效率为94.6%。

3 结语

由以上可以看出，中医治疗小儿厌食症的方法、手段众多，均以脾胃为主，兼顾肝肾，注重从整体出发，通过调理各脏腑的功能，达到阴平阳秘、阴阳平衡。临床上这些方法、手段在取得显著疗效的同时，也较好地克服了西医由于片面补锌而带来的一些不良反应。但到目前为止尚无统一的、有明确诊断指标的辨证分型和疗效标准；中药制剂方面，便于小儿服用的简便、快捷、安全性高的剂型较少，今后仍需进一步探讨，充分发挥中医的优势以推动中医药业现代化。

[1]江育仁，王玉润，刘弼臣，等.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：102.

[2]汤一新，魏睦新，熊维美，等.当代小儿厌食多脾阴不足[J].成都中医药大学学报，2006，25(1)：4.

[3]胡爱国.小儿厌食病因病机探讨[J].河南中医，2006，24(5)：58.

[4]骆常义.小儿厌食症病因及证治探讨[J].四川中医，2007，19(6)：7.

[5]徐世军.李秀亮教授辨治小儿厌食症的学术思想[J].福建中医药，2007，33(1)：19.

[6]陈宣.小儿厌食症治疗七法[J].云南中医中药杂志，2006，24(1)：42.

[7]熊磊.小儿厌食从肾论治考略[J].中医函授通讯，2007，19(2)：28.

[8]杨华萃.罗笑容老中医治疗小儿厌食症经验介绍[J].新中医，2006，38(2)：18.

[9]杨丽娟，陈爱珍.小儿厌食症的病因分析[J].浙江中医药大学学报，2010，34(3)：460.

[10]王丽珠.辨证治疗小儿厌食症[J].云南中医中药杂志，2009，23(1)：20.

[11]赵晶.小儿厌食症证治[J].辽宁中医杂志，2006，31(2)：162.

[12]刘书琼.中医辨证论治小儿厌食症60例[J].云南中医中药杂志，2011，32(1)：23.