姜莉萍， 廖红芳， 朱致坚

(云南省个旧市人民医院， 云南 个旧 651400)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，为糖尿病患者致残、致死的重要原因，属中医学“消渴”、“痹证”、“痿证”范畴，除有口干、多饮、多尿等症状及血糖、尿糖升高外，常合并肢体麻木疼痛，感觉异常，甚则肌肉萎缩及四肢乏力等症状。笔者采用中西医结合的方法治疗糖尿病周围神经病变30例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 选择本院门诊就诊的糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄22～68岁，平均年龄(58.0±7.8)岁；病程3～10 a，平均(5.7±1.8)a。对照组30例，男15例，女15例；年龄20～70岁，平均年龄(58.0±9.0)岁；病程3～10 a，平均(5.9±1.7)a。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有入选病例均符合2010年《中国糖尿病防治指南》诊断标准[1]，同时排除其他原因造成的神经病变，且血糖水平控制较满意。周围神经病变表现：疼痛(表现为肢体隐痛、烧灼样、触电样、刀割样疼痛)，感觉异常(表现为肢体麻木、发凉、蚁行感等)，痛觉、触觉、温度觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失，肌电图检查不同程度感觉或运动神经传导速度减慢。

2 治疗方法

2.1 对照组 控制饮食，适当运动，西药控制血糖，维生素B12营养神经等糖尿病周围神经病变常规治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，联合补气活血通络法治疗。药物组成：黄芪30 g，山茱萸10 g，桂枝8 g，当归10 g，赤芍15 g，川芎15 g，红花6 g，鸡血藤30 g，地龙10 g，水蛭3 g，牛膝15 g，黄连6 g。兼心烦口渴，咽干，舌红少苔，脉细数等肺胃阴伤者加石斛10 g，花粉10 g等；肢体重，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数等湿热浸淫者加薏苡仁30 g，黄柏10 g等；肌肉萎缩，食少纳呆，舌淡体胖，苔白，脉细或弱等脾胃亏虚者加白术10 g，山药10 g，鸡内金15 g等；腰脊酸软，遗精或月经不调，舌红少苔，脉细数等肝肾亏损者加龟板15 g，锁阳10 g等。水煎服，每日1剂，早晚分2次温服。15 d为1个疗程。连续治疗2个疗程后观察结果。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 显效：症状与体征恢复正常或基本正常，肌电图检查显示神经传导速度恢复正常；有效：症状与体征减轻，肌电图检查显示神经传导速度有所改善；无效：症状、体征及肌电图检查无改善或加重。

3.2 治疗结果 治疗组30例中，显效11例，有效16例，无效3例，总有效率为90%。对照组30例中显效4例，有效11例，无效15例，总有效率为50%。2组总有效率比较，经统计学处理，治疗组明显高于对照组(P<0.01)。

4 讨论

DPN是糖尿病的慢性并发症之一。据统计，糖尿病病程较长者发生周围神经病变可达40%[2]，目前尚缺乏特异性治疗方法。DPN在糖尿病患者中发病率逐年增高，普遍认为发病机理是微血管、血流动力学的改变在其发生发展过程中起着重要作用，因其引起神经缺血、缺氧，从而导致氧自由基生成增加、周围神经营养障碍导致周围神经病变。

糖尿病周围神经病变在中医学中其病机基础是阴虚为本，燥热为标，病久则致气血阴阳亏虚，在病程中血瘀贯穿始终。本方以补气活血、化瘀通经络为大法，药用黄芪、山朱萸配伍以益气养阴，改善气阴两虚症状；桂枝温经散寒、通络止痛；当归养血活血；川芎、赤芍、红花、鸡血藤化瘀行滞；水蛭含肝素样物质，有抗凝作用，能降低血黏度，改善微循环和组织缺血缺氧；黄连、牛膝清热燥湿、强筋状骨、祛瘀通脉。中西医结合治疗本病，可以有效控制病情的发展，疗效肯定。

[1] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[S].北京大学医学出版社，2011：12.

[2]蒋丙年.实用神经病学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，1999：980.