舒 娟， 魏绍斌

(1.成都中医药大学， 四川 成都 610075； 2.四川省中医院， 四川 成都 610072)

魏绍斌主任医师师从全国名老中医、四川省首届名中医杨家林教授、主任医师，从事临床工作20多年，是全国老中医药专家学术经验继承人，崇尚古籍，善用经方、名方和前辈成方，既集各家之长，又注重辨证施治，内外合治，形成专病专药、多途径给药的治疗方案，笔者求学期间有幸师从魏老师，兹将老师治疗月经过少的经验整理总结如下。

1 病因病机

月经过少是指月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期不足2 d，经量少于正常，连续出现两个周期以上者。一般认为月经量少于20 mL为月经过少[1]。本病有虚有实，临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见。导师根据多年临床经验，认为本病以虚证为主，多见于肾虚血亏、肾虚肝郁、肝郁血瘀3个证型，其中前者最为常见。肾藏精，主生殖，肾精是月经产生并维持期量规律恒定的动力和物质基础，肾气充盛，才能使天癸蓄极泌至，任通冲盛。《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”提示月经以肾为主导。若先天禀赋不足、或房劳过度、多产多堕均可致肾气不足，精血不充，血海空虚，经血生化乏源而致经行量少。其次“妇人以血为基本”，肝藏血，主疏泄，肝血下注冲任，血海才能定期蓄溢，若情志不舒，则肝郁气结，影响气血运行，从而阻滞冲任，经血受阻而致经行量少。

2 辨证论治 随证加减

导师在临床上注重辨证论治，根据“补肾乃调经之本”、“血是月经的物质基础”、“妇人之生，有余于气，不足于血”、“气是血脉运行的动力”，确立了补肾益精，养血益气；补肾疏肝，理气养血；疏肝理气，活血调经等治则。其中活血调经这一治法可贯穿始终。临证时还需根据月经色、质、有无腹痛，结合全身症状及舌脉，以辨明病变脏腑的虚实程度，从而调整药味和药量，具体从以下3个证型进行论述：

2.1 肾虚血亏 针对该病机，导师确立了补肾益精，养血益气的治疗方法，以《景岳全书》中归肾丸加减组方。方中熟地黄既能补血滋阴，又能益精填髓；菟丝子补肾益精，阴阳双补；杜仲、枸杞子、山茱萸补肝肾，益精血；当归补血调经；山药、茯苓健脾和中以助生血；酌加党参、黄芪健脾益气，以助气血化生；肉苁蓉、紫河车等温肾阳，益精血。上述诸药合用共奏补肾益精，养血益气之功，使肾精充盛，气血充盈，则血海满溢，月经应时而下。组方紧扣肾虚及血亏，补肾兼顾肝脾重在益精，养血不忘益气。

2.2 肾虚肝郁 针对该病机，导师确立了补肾疏肝，理气养血的治疗方法，以《医学衷中参西录》中寿胎丸合《伤寒论》中四逆散加减组方。方中菟丝子补肾益精，阴阳双补；桑寄生、续断补益肝肾；阿胶为血肉有情之品，能养滋阴补血；柴胡疏肝解郁；枳壳理气宽中；白芍养血柔肝，缓急止痛；甘草益气健脾，调和诸药；酌加当归、鸡血藤补血活血调经；怀山药滋阴养血；覆盆子补肾固精；制香附、广木香疏肝解郁，行气止痛。全方共奏补肾疏肝，理气养血之功，使肾精充盛，肝气条达，藏泻有序，则经候、经量如常。

2.3 肝郁血瘀 针对该病机，导师拟定了疏肝理气，活血调经的治疗方法，以《伤寒论》中四逆散合《太平惠民和剂局方》中四物汤加川牛膝、川红花、川芎加减组方。方中柴胡疏肝解郁，枳壳理气宽中，白芍柔肝缓急止痛，甘草益气健脾、调和诸药，熟地黄滋阴补血，当归养血调经，活血止痛，川芎活血行气止痛，川红花、川牛膝活血通经；酌加制香附、广木香疏肝解郁、行气止痛；怀山药、枸杞子滋阴养血；鸡血藤补血活血调经。全方共奏疏肝解郁，活血调经之功，使肝气条达，疏泄有度，任通冲盛，经血满溢，应时而下。组方紧扣肝郁与血瘀，疏肝不忘理气，活血兼以补血养血。因行气药可耗伤阴血，故少佐滋阴养血之品以预培其损或制其弊。用药过程中应注意温通活血，勿用凉血、寒凉之品，以免壅滞气血，进而加重血瘀。

3 结合现代月经周期理论施治

现代医学认为月经量的多少与子宫内膜的厚度以及卵泡发育不良、无排卵有关，而子宫内膜的厚度及卵泡发育均受卵巢雌孕激素的影响，调节卵巢功能可起到调节月经量的效果，因此促排卵是调经的重要治疗环节。在辨证施治的基础上，导师认为经后期(卵泡期)还应根据患者体质酌加通络之品以促进排卵，若形体肥胖，当酌加半夏、茯苓、天南星以祛痰除湿通络；若素性抑郁，可酌加炒川楝子以疏肝通络；活血通络之品如鸡血藤、川牛膝可贯穿始终。经前期(黄体期)，可酌加山药、黄精滋补肾阴；肉苁蓉、补骨脂、巴戟天温补肾阳。

4 食疗

在我国食疗至少有3000多年的历史，在中医药学中占有十分重要的地位，甚至放在药疗、针灸等疗法之首。唐代名医孙思邈《千金方·食治篇》中明确指出：“为医者当洞查病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”是“治未病”思想的重要组成部分。然而在治疗“既病”方面，食疗也有着其特有的功效。根据多年临床经验，导师自拟出治疗本病的食疗方法，以期达到药食双补的效果。本方以党参、山药、莲子肉、石斛4味药为基础，其中加入大骨或排骨，少量黄豆、胡萝卜、香菇，2天1剂，每日3次。其中党参补气养血，山药补气益阴，莲子肉益肾固精，石斛养阴生津，猪脊髓为血肉甘润之品，能养阴益精，全方共奏补肾益精之效。若气血不足，则去石斛加当归以养血活血。若阳气虚，则加肉苁蓉以温肾阳，益精血。

5 耳穴贴压

耳穴贴压疗法是使用药物、磁珠等圆形物质贴敷在耳穴上而达到治病目的的一种疗法。具有疏通经络、调和气血、补肾健脾等诸多功效。通过精心选穴并应用于临床，逐步确立了比较完善固定的治疗方案，其中促卵泡发育取穴肝、脾、肾、内分泌、皮质下；月经不调取肝、肾、内生殖器、内分泌穴。导师在治疗月经过少过程中采用耳穴压贴疗法均取得了较好的疗效。

6 典型病例

例1：叶某，女，31岁，已婚，于2010年5月24日初诊。主诉：月经量少3年余。病史：13岁初潮，周期28～33 d，经期5～6 d，经量基本正常。3年前无明显诱因出现月经量少，周期基本正常，色淡红，无血块，无经行腹痛腰酸。曾有2次自然流产史。现症见：面色少华，倦怠乏力，腰酸，纳少，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉细。末次月经2010年5月5日。妇检(—)。B超检查：子宫、双附件未见异常。诊断：中医：月经过少(肾虚血亏)；西医：月经量少。治法：补肾益精，养血益气。方拟归肾丸加减：熟地黄10 g，山药15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，菟丝子15 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，当归10 g，鸡血藤15 g，肉苁蓉15 g，生山楂15 g。6剂，水煎服，日1剂。辅以食疗方：党参15 g，山药15 g，莲子肉15 g，当归10 g，肉苁蓉15 g。加少量黄豆、胡萝卜，炖大骨或排骨汤，2日1剂。服药10 d后就诊，月经于2011年6月3日来潮，经量较前增加，色淡红，无血块，精神好转，仍感腰痠，纳可，二便可，舌脉同前。中药继服上方去当归、鸡血藤，加益母草15 g。月经干净后调整处方：熟地黄10 g，山药15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，菟丝子15 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，当归10 g，鸡血藤15 g，川芎10 g，生山楂15 g。6剂，水煎服，2日1剂。辅以耳穴治疗促进卵泡发育并配合食疗。患者29 d后月经来潮，经量较前增加1/3，色红，无块。其后继用上方加减配合食疗、耳穴压贴治疗2月，经量基本正常。

例2：李某，女，26岁，已婚，于2010年9月14日初诊。主诉：月经量少2年余。病史：14岁初潮，月经周期、经期、经量基本正常。2年前无明显诱因出现月经量少，周期基本正常，色黯红，夹血块，经行小腹隐痛，经前乳房胀痛。现症见：平素性急易怒，倦怠乏力，纳可，二便可，舌质暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦。末次月经2010年8月22日。妇检(—)。B超：子宫、双附件未见异常。诊断：中医：月经过少(肝郁血瘀)；西医：月经量少。治法：疏肝理气，活血调经。

方拟四逆散合四物汤合川芎、川红花、川牛膝加减：醋柴胡10 g，白芍15 g，枳壳15 g，熟地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，川红花10 g，川牛膝15 g，制香附10 g，广木香15 g，怀山药15 g，巴戟天15 g。6剂，水煎服，每日1剂。辅以耳穴压贴治疗。服药10 d后就诊，经潮第3天，经量较前增多，色黯红，血块较前减少，纳可，二便可，舌脉同前，经行小腹隐痛减轻，经前乳房微胀。中药继服上方去川红花、川牛膝，加泽兰15 g。2日1剂。血净后辅以食疗方：党参20 g，山药15 g，莲子肉15 g，当归10 g。煎煮方法同上。并配合耳穴压贴促进卵泡发育。连续治疗1月后，月经31天来潮，月经量较前增加1/3，色红，无血块，无经行腹痛及经前乳房胀痛。间断服药3月，经量基本正常。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：87～88.