毛 毳 李永华 王 伟 刘国红

1 病例简介

患者女性，24岁。尾骨角处间歇性疼痛6年，因卧硬板床加剧3d来我院就诊。体格检查：尾骨角下缘见一骨性隆起，局部压痛明显，皮肤轻度红肿。无特殊病史，其他检查未见阳性体征。X线检查：骶尾骨正侧位片显示第5骶椎与各尾椎骨性融合，未见关节间隙显示，尾骨生理弧度消失，轻度反弓（图1、2）。影像诊断：骶尾骨融合畸形、反弓。

图1 骶尾骨X线正位片：尾骨生理弧度消失，轻度反弓。图2 骶尾骨X线侧位片：应用Radilauer骶骨测量法进行测定，骶骨曲度指数为8.9%，A线为腹侧弦，B线为骶骨最大深度

2 讨论

通常尾骨数目3～6块不等，以4块多见[1]。原始尾椎由一个中心开始骨化，婴幼儿1～12个月出现第1尾骨，3～10岁出现第2尾骨，10～13岁出现第3尾骨，第4尾骨出现于15～18岁。一般情况下，成年人第1尾椎常与骶骨融合，部分尾椎分段融合也较多见，但整个尾椎融合为一体，并发反弓畸形较少见。正常情况下，骶骨存在一定的生理曲度。可用Radilauer骶骨测量法测定，骶骨曲度指数 ＝骶骨最大深度（B）/腹侧弦（A）×100%，正常指数＞12%。此患者为8.9%，提示骶骨曲度较差。尾骨曲度应延顺骶骨指向前下方，但此患者却表现为反弓，向后外突出，致使局部皮肤隆突，形成“短尾征”，平卧硬板床时受压引起疼痛。出现疼痛时，可进行保守治疗，如局部理疗、封闭等。患者应尽量改变坐姿，即用大腿坐，以减少臀部的持重和压力。睡眠时取侧卧位，避免硬板床直接压迫患处。如果疼痛反复发作，并发尾骨韧带或筋膜慢性炎症，则首选手术切除尾骨，效果良好。

[1]Freyschmidt J, Brossmann J, Sternberg A, et al.骨放射学—正常与早期病理表现的界定.5版.徐文坚, 刘吉华, 肖德贵, 译.济南: 山东科学技术出版社, 2004: 743-747.