上海交通大学医学院附属瑞金医院 姜慧婷 杨婉花

糖尿病的治疗费用极其高昂，其直接和间接费占整个国家卫生保健费用的2％～6％。因此，糖尿病患者安全、有效、经济用药极其重要，如何针对糖尿病的不同人群，选择具有良好经济学效益的治疗药物，是当前需要重视并解决的问题。

DPP-4抑制剂

近年来新开发的一系列新型降糖药物，包括GLP-1类似物和DPP-4抑制剂，都希望能够通过GLP-1通路来起到降血糖作用[1]，GLP-1及其受体与DPP-4成为2型糖尿病新的治疗靶点。

DPP-4抑制剂作为一种新型口服降糖药物，作用机制独特、服用方便、安全耐受。一方面可增加B细胞对葡萄糖刺激的敏感性和早时相胰岛素分泌，且不增加胰岛素分泌总量，改善B细胞功能；另一方面，降低A细胞不适当升高的胰升糖素分泌，降低空腹（FPG）和餐后血糖（PPG）水平。已有的临床试验证明，在单药或联合二甲双胍、磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物和胰岛素使用时，均能持续有效地降低糖化血红蛋白水平、FPG和PPG。同时可以改善胰岛功能的紊乱，不增加体重和低血糖风险，安全性和耐受性良好。

ADA认为DPP-4抑制剂与二代磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物、GLP-1类似物一样，可与二甲双胍联用治疗单用二甲双胍血糖控制不佳的患者，或者在不适用于二甲双胍的人群（如肾损伤）中作为一线药物，或者用于三药联合治疗[2]。西格列汀（Sitagliptin）、维格列汀（Vildagliptin）、沙格列汀（Saxagliptin）是目前研究最为深入并已应用于临床的DPP-4抑制剂，另外尚有多个同类药物处于研发或刚刚批准上市[3]，但其成本-效果比值是否优于其他药物需要进一步研究。……