第三军医大学西南医院内分泌科 陈刘 邓武权 陈兵

研究显示：控制血糖，实现糖化血红蛋白（HbA1c）达标,可以显著降低糖尿病慢性并发症的风险[1,2]。为了实现良好的血糖控制，胰岛素也不断更新换代，经历了动物源性胰岛素、基因重组人胰岛素、人胰岛素类似物三个主要阶段。与人胰岛素相比，胰岛素类似物具有更快起效，低血糖发生率低，长效胰岛素类似物疗效更平稳等优势。目前临床上常用的有速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物。其中预混胰岛素类似物每日注射2~3次，可以单独使用。其中的长效成分可较平稳控制基础血糖，速效成分则在餐后迅速起效，减少餐后血糖波动，减少低血糖事件风险，具有更佳的依从性，更高的生活质量和患者满意度[3]。本文主要从治疗方案及患者的生活改善等方面探讨临床使用预混胰岛素类似物治疗糖尿病的依从性。

预混胰岛素类似物与长效胰岛素类似物联合降糖方案的依从性比较

2007~2009年PARADIGM[4]研究显示：对于至少口服两种降糖药物治疗90 d以上，血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，起始每日1次注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25R）（优泌乐25），逐渐增加到每日3次注射优泌乐25的方案，不劣于每日1次的甘精胰岛素起始，逐渐增加至联合每日3次注射优泌乐的方案。两组患者在HbA1c达标率、早上7点血糖值、胰岛素日平均剂量、低血糖发生率、体重变化等均无显著差异，但甘精胰岛素组注射次数增加，降低患者的依从性。……