孙启虹 窦京涛

2型糖尿病的降糖治疗越来越强调个体化，在坚持生活方式干预的前提下，如何在多种口服制剂和注射制剂中作出选择，如何权衡优化各种治疗方案，如何增加患者的依从性和满意度，已成为世界各糖尿病组织和临床医生面临的挑战。胰岛素是治疗糖尿病的最重要武器之一，积极合理使用胰岛素，有利于患者血糖的控制，同时能够减少糖尿病慢性并发症的发生和发展。未使用过胰岛素治疗的患者起始胰岛素治疗有多种选择方案，其中预混胰岛素起始是一个目前被国内医生认可的方案，因为它更符合中国患者的饮食习惯和血糖谱特点。

血糖达标需要兼顾空腹和餐后血糖的控制

国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）指出，糖尿病治疗目标应该在尽可能安全的前提下将血糖降低到接近正常，包括三个指标：糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖和餐后血糖。其中糖化血红蛋白的变化是预测、了解糖尿病并发症进展的重要参考指标。研究表明，HbA1c维持在6％～7％，糖尿病并发症基本不发生或不进展；7％～8％之间只有20％～30％发生轻度并发症或使已有的并发症有轻度进展；只有当HbA1c超过8％时才逐渐并发明显的心脑肾和周围血管并发症。研究还表明，HbA1c是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的。当HbA1c超过8.5％时，空腹血糖的影响是主要的；当HbA1c在7.3％～8.4％时，是由空腹血糖和餐后血糖共同影响的；随着HbA1c的降低，餐后血糖的贡献增大。著名的Monnier的研究指出[1]，当HbA1c＞9.3％时，餐后血糖的贡献大约是40％，在HbA1c＜7.3％的时候，餐后血糖对HbA1c的贡献大约是70％。……