中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢科 王涤非 单忠艳

本文列举了三例应用预混胰岛素的案例，并针对每个病例进行了解析。这三个病例分别隶属于三种特殊人群：老年人、儿童和妊娠妇女。

老年人应用预混胰岛素治疗案例分析

男，75岁，以“口渴、多饮、多尿14年，双足麻木疼痛6个月”为主诉入院。入院前应用甘精胰岛素20IU每晚皮下注射，加拜唐苹50mg每日3次餐中嚼服治疗3个月。自测空腹血糖8.1mmol/L，2hPG16.5mmol/L。既往有高血压病史5年，有嗜烟、嗜酒史20年。体格检查：血压145/100mmHg，身高175cm，体重71kg，体质指数23.2kg/m2，腰围86cm，臀围90cm，WHR：0.95；实验室检查：OGTT（mmol/L）于0'、30'、60'、120'、180'各点分别为：10.2、19.1、24.3、17.6、12.5；C肽释放试验于0'、30'、60'、120'、180'各点C肽（pmol/L）分别为：304、459、433、568、369；HbA1c8.30％，GSP 301nmol/L；血脂（mmol/L）：甘油三酯 4.40，低密度脂蛋白胆固醇2.47；蛋白质±，葡萄糖2+；双下肢动脉超声：左侧股动脉限局斑块形成，右下肢动脉轻度硬化样变；眼底：散在出血及棉绒样渗出；肌电图：周围神经损害；尿MA/肌酐：119.1mg/g。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病Ⅲ期，糖尿病视网膜病变Ⅲ期，双下肢动脉粥样硬化症；高血压2级（极高危险组）；血脂异常症（高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症）。入院后在控制饮食、适量运动的基础上，应用预混胰岛素治疗，门冬胰岛素30（门冬胰岛素30）初始剂量早10IU，晚10IU，根据血糖调整胰岛素用量。12日后血糖达标：FBG 6.9 mmol/L，2hPG 10.1 mmol/L，此时降糖方案为：门冬胰岛素30，初始剂量早22IU，晚16IU，二甲双胍0.5g，每日3次口服，拜唐苹50mg午餐第一口餐嚼服。3个月后测HbA1c7.20％。

本例老年糖尿病患者的病程较长，胰岛功能较差，降糖方案宜选用预混胰岛素类似物进行胰岛素替代治疗。……