北京协和医院内分泌科 肖新华

胰岛素是由胰岛B细胞合成分泌[1]，受多因素调控，包括营养物质如葡萄糖、乳糖、核糖，神经递质和激素 （胰高血糖素，胰高糖素样肽-1）等刺激而分泌的一种蛋白质激素[2-5]。胰岛素由A、B两个肽链组成[6]。人胰岛素（Insulin Human）A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸，共51个氨基酸组成。其中A7（Cys）-B7（Cys）、A20（Cys）-B19（Cys）四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键，使A、B两链连接起来。此外A链中A6（Cys）与A11（Cys）之间也存在一个二硫键。

目前临床上常用的给糖尿病患者注射的人胰岛素是用重组DNA方法生产，其序列和化学成分与人胰腺所产生的胰岛素一模一样。注射前储存于药瓶内的胰岛素，自身聚合形成六聚体结构，皮下注射后六聚体逐渐解离成二聚体，进一步解离为单体才能透过毛细血管进入循环，发挥降糖作用。由于六聚体复合物分子大，弥散缓慢，所以其吸收率低，进入循环速度也缓慢。短效重组人胰岛素在皮下注射后约30min才起效，达峰时间长，作用持续可达7～8h。因个体差异，注射相同剂量人胰岛素后最终进入循环的量也会有明显差异。因其特点决定，一方面，为保证降低餐后血糖，人胰岛素需要在餐前30min皮下注射，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，延后则易引起低血糖。另一方面，由于人胰岛素皮下注射后存在解聚和吸收个体差异，最终进入循环的胰岛素量无法精确预估，可能造成胰岛素过量或不足。

同时也有很多患者对于胰岛素治疗心存抵触。对于患者而言，使用胰岛素的抵触心理主要来源以下几个方面：害怕注射；……