毛 璐，李 静，李 锦（北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

随着医疗的发展，老年患者手术逐渐增加，而这类患者除手术病症外往往伴有不同程度的其他慢性疾病。由于老年人全身机能下降，机体代偿能力降低，面对手术，更易发生术后感染，且恢复更慢。患者骨折后营养状况不佳、存在基础疾病、年龄大都是术后感染的易发因素。此外，老年人肝肾及其代偿功能的下降，对于药物在体内的代谢过程及速度有一定影响，因此，有必要制定个性化给药方案，保证用药安全、有效。本文介绍了1例临床药师参与治疗的骨科感染病例，探讨老年关节置换术后感染患者的药学监护要点，以期更好的为临床服务。

1 病例概况

患者，男，75岁，体重80 kg，因摔倒导致右髋疼痛活动受限约4 h，就诊于我院急诊。X光片示右股骨近端骨折，移位明显，有碎块，诊断为股骨颈骨折（右）。患者既往有溃疡性结肠炎病史15年，高血压病史10年，自服药物控制。否认冠心病、糖尿病、精神疾病、脑血管疾病等慢性病史。完善术前检查后，患者于7月15日在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术（右），术中出血约200 mL，术前术后预防使用抗生素头孢唑啉（2 g，bid），7月23日患者引流管口渗出较多，7月26日切口轻度红肿，有少量淡黄色液化脂肪渗出，加强换药处理，7月29日局部皮温轻度升高。8月2日在腰麻下行髋部切口扩创术，去除坏死组织，留置引流管，并于扩创前后行分泌物细菌培养加药敏检查。

2 主要治疗经过和药学监护

患者8月2日术中术后应用头孢曲松（2 g，qd）治疗感染，5 d后药敏结果回报示分泌物培养见阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌多药耐药。……