付俊明

重型颅脑伤合并严重脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压是导致死残的主要原因，病死率一直保持30% ～50%。手术减压是其主要治疗措施［1］，常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高，我们采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤取得良好临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 有明确的头颅外伤病史，GCS评分≤8，有单侧或双侧瞳孔散大，肢体偏瘫，病理反射阳性。CT显示为:广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿、外伤性蛛网膜下腔出血。既往无中枢神经系统及心血管系统等重要脏器严重疾患并功能衰竭者，并排除其他重要脏器损伤及失血性休克等合并伤。

1.2 临床资料 本组病例来自2008年2月至2011年2月收治的重型颅脑伤97例，男65例，女32例;年龄19～69岁，平均43.8岁;打击伤27例，坠落伤28例，道路交通伤42例。均为闭合性颅脑损伤，瞳孔无散大47例，瞳孔一侧散大30例，瞳孔双侧散大20例;入院时GCS评分3～5分40例，6～8分57例。本组病例中广泛脑挫裂伤27例、颅内多发血肿26例、急性脑内血肿合并脑挫裂伤24例、急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤30例。

1.3 方法

1.3.1 分组 将97例重型颅脑伤患者依据手术方式不同分为常规骨瓣组50例，标准大骨瓣组47例，两组患者在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.3.2 手术方法 标准大骨瓣组采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，切口起自颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中点，向前延伸逐渐向矢状线靠近到前额部发际;皮瓣向额颞部翻转，肌肉瓣向颞部翻转。……