陈天鹏 王伟 邹亮

【摘要】目的：对双额脑挫裂伤的治疗策略进行探究。方法：对2019年3月到2020年3月我院接收的60例双额脑挫裂伤患者进行治疗、跟踪观察以及分析。结果：46例患者恢复状态良好，4例患者发展成了中级残疾，有4例患者发展成了重度残疾，有6例患者死亡。结论：对于意识障碍加剧，持续头痛，癫痫，血水肿范围扩大的患者需要进行手术治疗。

【关键词】双额脑挫裂伤;治疗策略

【中图分类号】R459.7   【文献标识码】A   【文章编号】1004-7484（2019）10-0166-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年3月到2020年3月我院接收了双额脑挫裂伤患者共60例，其中男性患者48例，女性患者12例，收治的60名双额脑挫裂伤患者年龄区间在15～68岁，在收治入院时全部都经过了CT检查，检查结果反馈这60名患者均出现双额脑挫裂伤，并且伴有不同程度的血肿，并且在患者受伤之后还有10～30分钟左右的昏迷情况。这60例双额脑挫裂伤患者在临床方面主要有呕吐、头部疼痛，在受伤早期还伴随着不同程度的意识障碍。

1.2 治疗方法 以本次60例双额脑挫裂伤患者为研究对象，对其进行保守治疗的过程中实时关注患者的恢复状态与身体情况。在30例双额脑挫裂伤患者收治入院的前5天进行头部的连续检查，检查结果反馈16例双额脑挫裂伤患者行颅内监护，4例双额脑挫裂伤患者颅内压超过25mmHg，并且患者的这种状态持续时间超过两小时。还有34例双额脑挫裂伤患者出现鞍上池、环池以及脚尖池出现部分闭塞或者全部闭塞的情况或者单侧前角因为受到压力而消失。6例双额脑挫裂伤患者出现突发性的昏迷、瞳孔放大最后均为强求无效死亡。还有24例双额脑挫裂伤患者进行了及时的手术治疗，剩下26例双额脑挫裂伤患者继续进行保守治疗，并定期通过CT进行头部复查，有8例双额脑挫裂伤患者的颅内压控制在了20～25mmHg范围内。

2 结果

通过长达半年的持续跟踪治疗，最终结果反馈有46例双额脑挫裂伤患者恢复状态良好，有4例双额脑挫裂伤患者发展成了中级残疾，有4例双额脑挫裂伤患者发展成了重度残疾，有6例双额脑挫裂伤患者最后由于治疗效果不佳死亡。

3 讨论

3.1 双额脑挫裂伤损伤机制 通常情况下认为双额脑挫裂伤是由于顶枕部减速伤造成双额叶对冲伤或者前额部加速性损伤造成的，但是就实际统计数据反馈，前者更为常见。除此之外，关于双额脑挫裂伤的损伤机制还有以下两种说法，第一种说法认为当大脑镰卡压对前额底部的血管造成影响时，会导致双额脑挫裂伤的出现。还有一种说法是由于旋转致伤的机制从而造成了弥漫性的轴索损伤。由于能够对颅脑造成损伤与危害的原因非常多，而且受到各方面复杂因素的影响，因此在实际临床中出现的双额脑挫裂伤往往是多种机制共同作用、共同影响的结果。其致使引起双额脑挫裂伤发生的原因多样性，也就决定了在临床上治疗双额脑挫裂伤患者时，其患者可能会表现出各种各样的症状，包括颅内压高出正常范围值、某些功能區出现损坏或者障碍之类的，甚至在某些症状较为严重的双额脑挫裂伤患者还会出现精神状态异常或者出现癫痫的情况。在本次研究的60例双额脑挫裂伤患者中，其临床表现主要为程度不一的呕吐、意识模糊、情绪焦躁、头部疼痛等症状。

3.2 双额脑挫裂伤的临床特点 双额脑挫裂伤患者在受伤初期一般没有严重的病情表现，也不存在意识障碍的问题。最常见的双额脑挫裂伤患者早期症状是嗜睡并且伴随着顽固性的头部疼痛感，具体表现为头部处于长期疼痛状态，而且常规的头痛药物对于由于双额脑挫裂伤引起的持续性头痛几乎没有治疗缓解效果。对于脱水剂类的药物，比如甘露醇也仅仅只是在短时间内能够缓解一下由双额脑挫裂伤引发的头痛症状。如果某些双额脑挫裂伤患者在早期就出现了轻微的意识障碍，还会表现为情绪焦虑不安。在本次进行观察实验的60例双额脑挫裂伤患者中，有50例出现了不同程度的头部疼痛症状，其中15例双额脑挫裂伤患者的情绪化较为严重，表现为焦躁不安。除此之外，临床研究发现双患者的状态可能会突然出现恶化，并且导致双额脑挫裂伤患者昏迷，甚至极大可能继续发展为瞳孔扩大、呼吸困难或者停止最后双额脑挫裂伤患者抢救无效死亡。造成以上情况发生可以归纳为以下几个原因：一是由于双额叶的空间比较大，所以双额叶的损伤范围也相对广泛，

而额叶周围的大脑前动脉及其分支，胼缘胼周动脉、侧裂动脉受压、痉挛，又因为能够导致缺血而进一步严重化脑水肿的症状，从而在一系列作用下的双额脑挫裂伤患者颅内压超出了标准范围值。二是由于双额脑挫裂伤患者侧脑室的前角受到压力从而在一定程度上破坏了双额脑挫裂伤患者脑脊液的循环过程，致使脑脊液不能顺利进行循环，将原本患者就颅内压高出标准范围的症状进一步加剧，恶性循环导致病情快速恶化。以上原因都能够导致双额脑挫裂伤患者出现颅内压高出正常范围值的症状，升值还会在此基础上进一步加剧双额脑挫裂伤患者颅内压的升高，这种恶性循环一旦产生就是一个非常快速的过程，能够在短时间内致使双额脑挫裂伤患者的呼吸系统衰竭，从而造成双额脑挫裂伤患者的突然死亡。

双额脑挫裂伤的治疗

通过上述分析可知在早期患者大部分处于“哑区”，除了顽固性的头痛与嗜睡之外并且伴随着一定程度的情绪焦躁不安之外，双额脑挫裂伤患者并没有其他特别明显的临场体征。大多数情况下，对于此类双额脑挫裂伤患者采用的是保守治疗，但是仅仅是病人早期的病情较为轻微，在随后的几天双额脑挫裂伤患者可能会出现突然恶化的情况，这在对双额脑挫裂伤患者的临床治疗过程中非常常见，且具有高度的危险性。因此在对双额脑挫裂伤患者进行保守治疗的过程中，应当定期做头部CT复查，尤其是在双额脑挫裂伤患者收治入院的前3天头部CT复查工作必须每天都进行。基于本次实验的60例基本资料，认为出现以下几种症状的应对立即进行手术治疗：一是在进行脱水治疗后意识障碍加剧;二是持续性的头部疼痛情况没有得到缓解;三是出现癫痫症状，颅内压持续升高;四是血水肿范围扩大。

参考文献

[1] 王永阁， 张启财， 赵然，等. 无骨桥双额开颅大骨瓣减压术治疗双额脑挫裂伤疗效分析[J]. 河北医药， 2019（17）.

[2] 李仕渊， 李雷， 朱权. 双额叶脑挫裂伤的治疗策略选择[J]. 国际神经病学神经外科学杂志， 2018， 045（006）：582-586.

[3] 阮军平， 汪海涛， 林建平. 双额叶脑挫裂伤患者个性化手术策略与疗效分析[J]. 当代医学， 2019， 025（014）：152-153.

[4] 陈冬颖. 单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术治疗双额叶脑挫裂伤的差异研究[J]. 吉林医学， 2018， v.39（05）：953-954.

作者简介：陈天鹏（1994.02-）男 内蒙古通辽市 蒙 在读研究生 内蒙古民族大学蒙医药学院 研究方向：神经外科。

导师信息：内蒙古林业总医院  正导：王伟 副导：邹亮。