闫寒

高血压脑出血在神经外科中比较常见，尤其是中老年发病率较高，其有着高病死率及致残率，引起广大医务工作者的重视，如何采取及时有效的治疗关系着挽救患者的生命，提高患者预后［1］。现在对于高血压脑出血的治疗主要为大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗颅内血肿清除术、微创穿孔颅内血肿清除术，大骨瓣开颅血肿清除术创伤较大，缺点较多，而微创穿孔颅内血肿清除术要求操作更加精细，手术难度较大，小骨窗颅内血肿清除术具有简单、安全、有效等特点，现将我院相采用对高血压脑出血患者的治疗总结回报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年7月至2009年4月所收治的60例高血压脑出血患者的临床资料，所有患者符合全国脑血管病会议所制定的诊断标准，经颅脑CT检查后确诊。随机分为治疗组与对照组，两组各30例患者，治疗组男13例，女17例，年龄46～74岁，平均为(56.5±5.7)岁，对照组男11例，女19例，年龄43～78岁，平均为(57.3±6.2)岁。血肿所在部位:脑叶19例，基底节区35例，丘脑6例。两组患者在性别、年龄、血肿发生部位等方面无明显差异，无统计学意义，具有可比性。(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除术，治疗组采用小骨窗颅内血肿清除术:根据颅脑CT的检查结果确定血肿发生的部位，然后旋钉切口位置，注意避免损伤主要的血管及重要的脑功能区，切口位置应距血肿部位最近为宜。麻醉满意后，消毒手术部位，在切口标记处做一长约4 cm切口，逐层切开头皮，暴露颅骨，用颅骨钻孔扩大为3×3 cm2，然后在硬脑膜上做一十字切口，将探针穿刺至血肿腔内抽吸血液，注意操作要缓慢，如有活动性出血电灼止血，清除血肿后，用明胶海绵贴覆在血肿壁上，留置软硅胶管进行引流。

1.3 观察指标 观察两组患者的颅内血肿的清除及死亡情况并记录相关并发症的发生。

1.4 疗效评价标准 显效:术后复查CT示颅内血肿彻底清除，患者生活活动完全自理;有效:术后复查CT示颅内血肿基本清除，少量残留机化，有部分神经功能缺损，日常生活基本可自理;无效:复查CT见血肿清除＜30%，病情无改变甚至恶化死亡。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。总有效率=(显效例数+有效例数)/总人数×100%。

2 结果

两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

观察组显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.33%，对照组显效13例，有效9例，无效8例，总有效率为73.33%，治疗组总有效率明显优于对照组，具有统计学差异性(P＜0.05);观察组死亡1例，病死率为3.33%，对照组死亡5例，病死率为16.67%，两组病死率具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压脑出血是神经外科常见的急重症，如不采取及时有效的治疗，很容易出现患者的死亡，这是因为脑内血管破裂出血后，血肿的直接占位效应挤压脑组织，并使脑组织缺血缺氧，使其功能受到破坏［2］;同时因为血肿的膨胀作用使颅内压增高，形成脑疝;再者就是血肿在凝固及液化过程中所产生的物质对脑组织的继发性的损害，所以及时清除血肿，是治疗本病的关键［3］。

随着医疗技术的发展，外科手术的方法也逐渐更新换代，现在通常采用的方法主要有大骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创穿孔等颅内血肿清除术。原来采用最多的是大骨瓣开颅颅内血肿清除术，但是其对颅脑造成的创伤比较大，容易损伤颅内的重要血管及相应的脑功能区域，所以手术的成功率及术后所引发的神经功能障碍等并发症较多［4］，现已逐渐少用。而最新的微创穿孔清除颅内血肿的技术，因为其操作难度较大，成本较高，并没有得到普及，所以采用小骨窗颅内血肿清除术来治疗更具有重要的意义。

小骨窗颅内血肿清除术避免了对颅骨骨瓣的大量的去除，对外观及保护大脑影响较小，并且采用探针穿刺进入血肿则可以有效的避开了重要的血管及功能区，从而减少了手术同时带来的副损伤［5］，其血肿清除率较高，术后神经功能可以有较好的恢复，并且对脑组织刺激较小，使术后脑组织水肿降低。

根据本组研究，采用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的病死率比较低，综上所述，小骨窗颅内血肿清除术是一种操作简单，疗效较好的术式，非常值得在临床上推广使用。

［1］江枫林.两种不同手术方式治疗高血压脑出血的临床分析.中国现代医生，2010，48(34):159-160.

［2］盛英武.高血压脑出血不同治疗方法比较研究.医学信息，2011，24(1):52-53.

［3］左春生.超早期小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析.安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(6):51-52.

［4］黄敬功.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血70例临床分析.中国医药指南，2011，9(4):97-98.

［5］周元明.内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床对照研究.中外医疗，2010，35(2):45-46.