马汝逸 冉冬梅

卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma，KS)是一种较少见的以血管成分和梭型细胞为主的软组织肿瘤。在我国获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并卡波氏肉瘤较为少见，AIDS相关型KS主要在男性同性恋者中流行，发生口腔损害者占51%，尤以颚部居多。现将我院近期就诊于口腔科，经实验室检查被确诊的两例典型的AIDS相关型口腔上颚KS归纳分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 两例患者均为男性，年龄分别为36岁，42岁。均有同性恋史，已婚1例，均为汉族。

1.2 病变特点 发生在上颚部2例患者KS呈结节，浸润性暗紫色斑块，孤立散在或密集成群，约4 cm×6 cm。其中1例伴有全身皮损症状，面部肿胀，左侧鼻翼上部，左下眼睑部、右颏部及左下颌部，见多个暗紫色斑片状皮疹，大者约2×3 cm2，高出皮肤，表面有脱屑，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者19 mm×10 mm。另外胸、腹部见多个暗紫色斑片状皮疹，并伴有发热等全身症状。

1.3 实验室检查 两例患者均查HIV抗体初筛及确认试验阳性，其中1例检出抗梅毒螺旋体抗体阳性，RPR阴性痰涂片检出真菌孢子及菌丝。2例就诊时CD4+T细胞数分别为18 cell/ul，176 cell/ul

1.4 病理报告 (上颚)符合卡波西肉瘤，免疫组化结果是:Vim(+)、CD34(+)、FⅧ(+)、SMA(-)、HHV8(+)。一例皮肤组织表面角化亢进，真皮层内可见血管周围细胞增生浸润，并可见小血管增生病灶，管腔小内皮薄，Ki-67+＜10%。另一例皮肤组织内鳞状上皮较厚，其下有梭形细胞增生，成实性片状束状分布。部分呈管腔样分布。细胞体积较大。部分区域血管增生明显，腔内充满红细胞，Ki-67+(15% ～20%)。(图1)。

2 结果

2.1 诊断 2例口腔上颚病变患者由病理组织切片及免疫组化确诊为KS。

2.2 治疗 口腔上颚病变患者伴有全身症状者，HAART:拉米夫定片+司他夫定胶囊+克力芝片。放射治疗:病损部位常规放射治疗，初始剂量40 GY。10 d为1疗程，根据身体耐受情况适时调整剂量。抗菌对症治疗:头孢哌酮舒巴坦钠针、氟康唑针，抗病毒治疗。

仅有口腔上颚病变的患者，HAART:齐多呋啶胶囊+拉米夫定片+奈韦拉平片。放射治疗:病损部位常规放疗，剂量给予40 GY，一周5 d一个疗程，连续4周。抗病毒治疗。

2.3 疗效评价 患者一般情况好转，皮损及口腔病变逐渐好转。

3 讨论

3.1 卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma，KS)是一种较少见的以血管成分和梭型细胞为主的软组织肿瘤。在我国AIDS合并卡波氏肉瘤较为少见，AIDS相关型 KS发生口腔损害者占51%，其中以颚部为多发区，占89%，其次为龈，唇及舌等处［1］。尚有文献临床报道，AIDS相关型KS主要在男性同性恋者中流行，主要分布在我国新疆地区，中原地区极为罕见，此2例患者均为同性恋者，随着HIV通过性传播途径感染的病例不断增加，AIDS相关型的KS已经不限于种族和地域的发病，不排除KS在中原地区发病率增加的可能性。

图1

3.2 近来大量的研究发现AIDS患者发生KS与KS相关疱疹病毒有关，既大家熟知的人类疱疹病毒8型(HHV-8)。卡波西肉瘤相关疱疹病毒(KSHV)已被证明是KS的致病原［2］，KSHV的流行分布是相当复杂的，在美国和北欧KSHV常见于同性恋者而罕见于大众，并且在除了南欧，中东和非洲以外的世界其他地区很少见。其确切的传播机制目前尚不明确，尚有文献观点:唾液被认为是传播的主要媒介，特别是唾液在人类一些不被接受的接触活动中相互交叉被认为是KSHV传播的主要途径［2］。此两例患者均为同性恋者，其特殊检查均检出HHV-8，提示AIDS患者免疫力低下，易于感染HHV-8诱发KS，所以AIDS患者中的KS可能与HHV-8的感染有关。因此在治疗的同时给予必要的抗疱疹病毒药物是必要的。另外，HIV/HHV-8合并感染者有亲属关系的个体有通过非性接触而获得HHV-8感染的风险。

3.3 此两例病理组织特点均符合KS典型的病理改变 即明显增生的梭形细胞及内皮细胞形成的血管裂隙。特征性结构:炎性细胞浸润，红细胞外溢和含铁血红素沉着。此特点可与血管瘤，杆菌性血管瘤，色素瘤，恶性黑色素瘤等相鉴别。艾滋患者免疫功能较差，出现Kaposi肉瘤标志着疾病已进入AIDS期，预后不好。口腔Kaposi肉瘤可能是艾滋病的首发症状，艾滋病相关的Kaposi肉瘤的生存期不仅与CD+4T细胞绝对计数有关，更重要的是与临床症状和机会性感染有显著相关。

3.4 两病例均给予40 GY剂量放射治疗并根据具体情况调整放疗剂量，同时给予加强HAART治疗，积极控制其他感染等综合治疗措施，其病情得以控制。与文献观点一致:在AIDS相关性KS的治疗中，HAART治疗可使KS患者免疫功能修复，从而有效治疗艾滋病相关型KS［3］。此外尚有文献观点:在AIDS相关性KS的治疗中，用直线加速器局部放射治疗，定位准确，患者无痛苦，对皮肤黏膜损害敏感、见效快，此方法在AIDS相关型KS的治疗中值得推荐［4］。

3.5 艾滋病(AIDS)是由于艾滋病病毒(HIV)侵犯人体免疫系统后，造成免疫系统功能进行性下降，导致各种机会性感染和肿瘤发生的一组综合征。KS多发生于免疫损伤或免疫缺陷的患者，AIDS患者淋巴细胞少，T细胞缺乏，TH/TS比例倒置，自然杀伤细胞的活性降低，可导致免疫监视与防御功能降低，使机体不能有效消除突变细胞而发生恶变［5］。HIV作用的靶细胞是CD4+T细胞，它进入人体后主要侵犯CD4+T细胞并使CD4+T细胞减少。CD4+T细胞计数＜200个/mm3是疾病进展到艾滋病期的标志，并且发生机会性感染的几率较高，主要是肺部真菌，肿瘤，PCP，MAC等［6］。此两例患者入院时CD4+T 细胞分别是 18 个/μl，176 个/μl，HAART 治疗 5 个月后CD4+T细胞分别上升到108个/μl，217个/μl，患者皮损及口腔病变逐渐好转。(见附图)近期的大规模临床研究已经证实HAART的开始时间与疾病进展密切相关。

［1］郑际烈.口腔黏膜病诊断学.第1版.南京:江苏科学技术出版社，1999:164-165.

［2］JEFFREY N，MARTIN.KSHV/HHV-8 and Kaposi's Sarcoma(Department of Epidemiology and Biostatistics，University of Califomia，San Francisco，USA)The 6#World Workshop on Oral Health and Disease in AIDS The Mouth and AIDS The Global Challenge 21Stto 24thAprill 2009 Beijing China Programme and Abstracts:Plenary17:49.

［3］刘国艳，徐秀莲，孙建方.艾滋病相关型Kaposi肉瘤治疗进展.国外医学皮肤性病学分册，2004，30(3):200-202.

［4］魏清琴，肖凯提.艾滋病相关型Kaposi肉瘤八例.中华皮肤科杂志，2006，39(5):298.

［5］买买提艾力.艾滋病合并卡波西肉瘤4例报道.中国临床医药实用杂志，2004，25:74.

［6］陈志强，梁良，李宝军，等.艾滋病患者机会性感染与CD+4T细胞计数的关联分析.河北医药，2009，31(19):2553.