谢红浪

对比剂肾病(conctrast induced nephrology，CIN)是指造影术后48～72h内血清肌酐(SCr)急性升高≥44μmol/L(≥0.5mg/dl)或较基础值升高≥25%，并排除其他原因导致的急性肾损伤(AKI)。CIN不仅增加患者近期死亡率，而且影响远期预后，即使SCr恢复正常其5年死亡率也显著高于非CIN患者，使患者远期死亡率升高2.7倍。

对比剂主要经肾脏排泄，肾功能正常者(包括糖尿病)，CIN发生率仅1%～2%;肾功能不全时对比剂排泄延迟，慢性肾脏病(CKD)是CIN的首要危险因素，其发生率可达25%，尤其是与多种危险因素并存时，如合并糖尿病、慢性心力衰竭、高龄及合用肾毒性药物等。在某些国家，CIN已成为继肾脏低灌注和肾毒性药物后，导致住院患者AKI的第三位病因。南京军区南京总医院心脏内科宫剑滨等报道，基础SCr≥110μmol/L患者在冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗后CIN发生率为16.7%，是SCr＜110μmol/L组(7.8%)的两倍。

常规预防CIN的措施包括保持血管内水化状态，使用等渗或低渗对比剂，口服N乙酰半胱氨酸等，而CKD患者在造影前后尤其应注意以下问题。

术前评估和预防

评估基础肾脏功能 采用MDRD或CKD-EPI公式计算的eGFR可更好地评估基础肾功能，eGFR＜60 ml/(min·1.73m2)时CIN风险明显升高。造影前胱抑素C(CysC)浓度可有效预测轻中度肾功能不全患者CIN可能，并可提示CIN患者发生心血管事件和短期死亡的风险，提前向临床医师发出警示。

筛查其他危险因素 CKD患者在造影前应当仔细搜寻可能导致CIN的其他危险因素，如糖尿病、高血压、慢性心力衰竭、高龄、容量不足和血流动力学异常等。代谢综合征、糖耐量异常和高尿酸血症，也是CIN的危险因素。……