丁小强 吉 俊

对比剂肾病(contrastinduced nephropathy，CIN)是碘对比剂应用过程中的重要并发症，也是医源性急性肾损伤的重要组成部分。由于接受造影检查和介入手术的患者不断增多，会有更多的患者应用碘对比剂;与此同时，作为CIN最主要的危险因素——慢性肾脏病(CKD)发病率在世界范围内已达10%左右。因此，CIN已成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的重要问题。

CIN明确的危险因素

原有CKD 综合多项资料发现，估算的肾小球滤过率(eGFR)＜60 ml/(min·1.73m2)者发生CIN的危险显著升高，确切地说，CKD 3～5期才是CIN的危险因素。CKD患者CIN的发生率与造影前肾功能损害程度正相关。肾功能正常者较少发生CIN。由于仅用血清肌酐不足以准确评价肾功能，故所有患者在使用碘对比剂检查之前均应计算eGFR值(推荐应用简化MDRD公式计算)。

糖尿病合并CKD 在CIN所有的危险因素中，糖尿病合并CKD是最重要的危险因素。糖尿病合并CKD者CIN危险高于相同肾功能水平的CKD不合并糖尿病者，其主要原因是前者多合并CIN的其他危险因素如高血压、代谢综合征、多支冠状动脉受累等。据报道，糖尿病病史超过10年、年龄 ＞50岁、合并血管病变和肾功能减退者，接受对比剂后CIN发生率几乎达100%。

高龄(年龄≥70岁) 已证实随着年龄增加CIN的发生率升高，这可能和肾功能下降有关。但也有研究发现年龄是CIN的独立预测因子。随着年龄增长，血管僵硬度增加，内皮功能损伤，结果导致血管舒张功能减退及多能干细胞修复血管的功能下降，致使老年人发生CIN的危险增加，肾脏快速修复功能下降。……