李世军 郭锦洲 左 科 张 炯 吴 燕 周长圣 卢光明 刘志红

膜性肾病常合并有静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)，包括肾静脉血栓(renal vein thrombosis,RVT)和深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)，并可导致肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)，严重威胁患者生命。RVT是膜性肾病最常见的并发症，由于研究方法的差异，文献报告其发生率差别很大[1]。临床症状典型的RVT并不多见，以往主要采用有创的肾静脉造影来观察RVT的发生率，限制了其临床应用。故国内外有关膜性肾病VTE的实际发生率并不清楚。近年来，随着影像技术的发展，CT血管成像在临床应用，其敏感度与特异度不断提高，在临床上完全可替代选择性肾静脉造影诊断RVT和PE[2,3 ]。为此，我们采用双源CT血管成像技术前瞻性观察了100例临床表现为NS的膜性肾病患者VTE的发生率，并对血栓组和无血栓患者进行比较，探讨影响膜性肾病静脉血栓发生的危险因素，为临床诊断与治疗静脉血栓栓塞症提供依据。

对象和方法

研究对象选择2009-06-01～2010-12-31南京军区南京总医院全军肾脏病研究所住院患者，入选标准如下: (1)经肾活检确诊为膜性肾病；(2)临床表现NS，血清白蛋白(Alb)<30 g/L；尿蛋白定量>3.5 g/d，血清肌酐(SCr)<176.8 μmol/L；(3)所有患者均未经过肝素，低分子肝素或华法令抗凝治疗；(4)排除系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体综合征，肿瘤等继发性因素引起的膜性病变。所有患者均签署知情同意书，进行CT静脉成像和肺动脉成像。

一般资料采集患者病史，记录入选患者的年龄、性别，病程、以往激素用药史。临床表现重点观察有无腰痛，肉眼血尿，急性肾功能衰竭(ARF)，有无胸痛、咯血、呼吸困难。体检重点观察双下肢水肿是否对称，测量双下肢周径是否对称。

实验室指标记录行CT检查前实验室检查结果： 24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞；Alb、血胆固醇、低密度脂蛋白、SCr；血红蛋白、血小板计数；……