许建国 宫剑滨

随着冠状动脉造影术(coronary angio-graphy,CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary inter-vention,PCI)的广泛开展,对比剂所致的急性肾损害即对比剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN),已成为院内急性肾损伤第三位常见原因，仅次于肾灌注不足和肾毒性药物[1]。一旦出现CIN,住院时间延长，短期死亡率及医疗负担随之增加[2]。研究表明CIN的高危因素包括高龄、肾功能不全、糖尿病、应用肾毒性药物、心力衰竭，及使用大剂量对比剂等[3]。本文主要探讨在冠脉介入诊疗术的患者中CIN的发病率及引起CIN的危险因素。

对象和方法

研究对象选取2010年10月至2011年4月在南京军区南京总医院接受CAG或PCI的患者672例，并记录患者体重、基础疾病(包括糖尿病、高血压、冠心病、肾功能不全、贫血),用药情况[包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、二甲双胍],对比剂用量及支架置入情况等。排除严重肝肾功能不全[血清肌酐(SCr)>178 μmol/L]、严重心功能不全、低血压、妊娠、1周内应用碘对比剂、1周内应用肾毒性药物。

方法所有患者术前均常规检查肝肾功能、电解质、血糖、血脂,血常规等，以术前1周内任一天SCr作为基线值。

常规采用Judkins法穿刺桡动脉或股动脉行选择性CAG,冠状动脉病变>50%诊断为冠心病，以左主干管腔狭窄>50%，前降支、回旋支或右冠状动脉管腔狭窄>70%作为支架置入标准。术中无严重并发症(包括恶性心律失常、急性血栓形成、冠状动脉夹层等)。所有患者均使用低渗非离子型对比剂碘海醇(iohexol，商品名欧乃派克),术后48h再次检测SCr。

CIN的诊断标准使用碘海醇后48h内SCr较基线值升高25%或升高>44.2 μmol/L(0.5 mg/dl)，并排除急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死等其他影响肾功能的因素，即可诊断为CIN[4]。