韩雅玲

随着心脏介入诊疗技术的日益普及，对比剂所致肾损害(contrast induced nephropathy，CIN)已成为心血管疾病介入诊疗围手术期并发症防治研究的热点。据报道由于人口老龄化，近年西方国家住院心血管疾病患者合并慢性肾脏病或糖尿病的比例已达50%～60%，我国慢性肾脏病或糖尿病的发病率亦逐渐升高。面对庞大的CIN高危人群，应当及早给予恰当的预防措施，以期改善预后、提高生活质量。

CIN发生的流行病学资料

我国慢性肾脏病的总患病率为9.3%，即每10个成人就有一人患病。研究表明，进行介入治疗的人群中，基础肾功能正常者术后CIN的发生率＜2%，而血清肌酐(SCr)水平增高时(女性SCr≥88.4 μmol/L，男性 SCr≥114.9 μmol/L)，CIN 的危险性增加。当SCr＞176.8μmol/L时，CIN的发生率＞20%，SCr＞442.0μmol/L时，则50%的病例可能发生永久性不可逆的CIN。可见，CIN的发生与SCr基础水平呈正相关，特别是急性心肌梗死、肾移植术后、存在潜在肾功能损害及接受介入治疗的患者，CIN的发生率显著增高。因此，如何降低这些高危患者CIN的发病率已成为该领域的研究重点。

CIN的预防措施

针对预防高危人群CIN的发生国内外进行了大量研究，公认的预防措施如下。

评估基础肾功能，以便筛查出高危人群 通常根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平对肾功能进行分级，eGFR的计算按照我国CIN防治专家共识中推荐的改良MDRD公式:成人eGFR［ml/(min·1.73m2)］=175 ×［SCr(mg/dl)］－1.234×年龄－0.179×(0.79，女性)。

水化治疗 水化治疗可增加肾血流量，减少肾血管收缩，缩短对比剂在肾脏停留时间，减少管型形成，降低CIN发生率。应在造影前12h并持续至术后6～24h给予等渗晶体补液［速度1～1.5 ml/(kg·h)］。

对比剂选择 第一代离子型单体高渗对比剂(HOCM)毒副反应大，肾功能不全者应用后发生CIN的危险很高。……