邬步云 综述 季大玺 审校

水资源缺乏是全球面临的严峻问题，节约用水是缓解这一问题的主要措施之一。血液透析(HD)中涉及大量水资源消耗，因此，节省HD治疗的水资源备受关注。本文就此方面进展作一综述。

HD对水资源的消耗

自来水经砂罐、活性炭罐、水软化器清除微粒，降低硬度并清除有机物和氯，再经过反渗(常为二级反渗)进一步清除无机离子，最后成为符合透析用的纯化反渗水。HD过程中，水经过水处理成为反渗水，再配制成透析液，最后以反渗废水和透析废液形式排放(图1)。

图1 典型水处理模式图

HD中透析液的速度是500 ml/min，一个患者在4h的HD治疗中需要0.12吨纯化的反渗水。再加上机器的消毒和漂洗(约40 min)，需要的纯化反渗水将更多。而每产生1吨的纯化反渗水所需自来水量则与反渗装置的产水率及自来水本身水质有关。以南京军区南京总医院血液净化中心的水处理系统为例，采用二级反渗系统(一级反渗系统的产水率为70%，二级反渗的产水率为60%，一级反渗的废水直接排入下水道，二级反渗的废水返回至砂罐前再利用)，总产水率约58%，因此每产生1吨反渗水需自来水约1.73吨。按每例患者透析频率4 h/次、3次/周来计算，透析消耗自来水约32吨/年，再加上机器冲洗、消毒等过程，约增加10%消耗量，即35吨/年。从全国来看，以中国2010年HD患者约22万人［1］来计，则共需自来水770万吨，约占中国总用水量(约6 000亿吨)的八万分之一。随着我国越来越多的尿毒症患者纳入医疗保障，透析患者数将急剧上升，因此HD相关用水量也将大大增加。……