左 力

按照常规透析(4h/次，3 次/周，透析液流量500 ml/min)计算，血液透析(HD)患者的血液每周要通过透析膜与360L透析液接触、进行溶质交换。透析液质量好坏直接关系到HD患者的生命安全。

透析用水质量由多方面构成，包括残余氯、细菌、内毒素、化学污染物、残留的消毒剂等。当透析室发生群体不良事件时，容易将其与透析液质量联系起来;若患者仅有一些慢性病症，很容易被误认为“尿毒症”的正常表现而延误诊断。

残余氯

氯胺是常用的自来水消毒剂。自来水在市政管线内流动过程中，氯胺逐渐消耗，到达透析室的自来水中的残余氯包含了次氯酸等游离氯和氯胺等化合氯。单独监测游离氯是不安全的，因为氯胺可能超标;单独监测氯胺亦不安全，因为游离氯可能超标;必须监测总残余氯，其中包含了游离氯、氯胺和其他化合态氯。

美国医疗器械进展协会(AAMI)制定的透析用水总残余氯标准为＜0.1mg/L。总残余氯超标的最大危害是溶血，透析室患者群体发生急性溶血事件时，容易想到残余氯严重超标。当患者发生缓慢溶血时，可能仅表现为重组人类促红细胞生成素(rhEPO)使用量偏大，临床上不易识别，容易造成漏诊。下面两种情况应当把透析液总残余氯超标作为鉴别诊断:(1)透析患者rhEPO的平均用量逐渐增加;(2)一个透析室rhEPO的平均用量或rhEPO抵抗患病率明显高于另一个透析室。

按照 AAMI标准，透析用水总残余氯＜0.1mg/L即是安全的。进一步降低该标准采用的残余氯高限是否可进一步改善HD患者rhEPO用量和远期预后，目前尚无证据。……