甘华陈凌

维持性血液透析(MHD)患者生存期及生活质量除与透析充分性、透析器的生物相容性有关外，还与透析用水的质量密切相关。水处理系统用于制备透析用水，其组成包括前处理系统、反渗装置及输水管路三部分。前处理包括沉淀物过滤器、活性炭过滤器及软水器，去除水中颗粒、Fe2+、Mn2+、Ca2+、Mg2+、Al3+、活性氯及氯胺等。反渗装置是水处理的核心部分，基于分子筛和离子排斥原理，可清除水中90%～95%有机和无机污染物。

透析用水的污染包括化学物质污染及微生物污染。化学污染物超标的原因主要在于原水滤过不彻底或原水中某种成分含量过高、水处理系统日常维护不够或系统出现故障、透析浓缩液中含有杂质或水通路中溶质析出三个环节。因此，解决化学污染物超标首先了解透析中心当地水源状况，根据实际配置水处理系统;其次做好水处理系统的日常维护，包括消毒、滤料及反渗膜更换;第三是使用化学性质稳定的输水管路及高质量的透析浓缩液。

随着透析用水制备的规范及现代透析技术的不断发展，水处理过程将去除微生物污染尤其是防止内毒素的产生和由此引起的急慢性并发症摆在首位。透析用水中常见细菌为革兰阴性菌，易附着在反渗水箱、透析液原液桶及管道死腔等表面形成生物膜。生物膜保护细菌对抗消毒剂杀灭作用，一旦形成则很难清除。革兰阴性菌产生的部分内毒素及其碎片可经弥散作用通过透析膜进入血液，引起热原反应。……