曾彩虹 黄 倩 朱小东 陈惠萍 刘志红

病例摘要

病史21岁男性，因“反复水肿、尿检异常2年”于2011-10-17入院。

患者于2009年6月上感后出现颜面部及双下肢水肿，当地医院查尿蛋白3+、隐血2+，伴低白蛋白血症(具体不详)，肾功能正常，无贫血，血压波动于130～140/80～90 mmHg，予泼尼松 50mg/d，逐渐减量，共服半年，其间加服中药偏方，监测尿蛋白最低降至±，但时有反复;此后长期服用中药汤剂治疗。2010年11月曾行环磷酰胺(CTX)冲击治疗(1次/周×3次，剂量不详)，复查尿蛋白波动于2+～3+。2011年7月劳累后水肿加重，查尿蛋白定量6.09 g/24h，隐血 +，血清白蛋白(Alb)15.7 g/L，肾功能正常，胆固醇7.64 mmol/L，三酰甘油2.41 mmol/L，ENA多肽谱中抗SSB弱阳性，余阴性;乙肝标志物阴性。当地医院行肾活检诊断为“特殊蛋白沉积肾病”。同年8月2日再次服泼尼松55mg/d，同时以硝苯地平缓释片及缬沙坦降压治疗，水肿较前消退，尿蛋白定量降至1.4 g/24h，但Alb无升高。10月14日患者于我科就诊，并收治入院。病程中无皮疹、关节痛及脱发，夜尿0～1次/晚。精神、饮食、睡眠尚可，体重增加2 kg。

既往史、家族史:平素易感冒，余无特殊。父母体健，否认家族中同样疾病患者。

体格检查 体温 37℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压 133/79 mmHg，体质量指数 20.3 kg/m2。神清、精神好，发育正常，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心脏听诊未及异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，双下肢轻度水肿。

实验室检查

血常规 血红蛋白122 g/L，白细胞12.2×109/L，中性粒细胞/淋巴细胞81%/15%，血小板286×109/L。

尿液 尿蛋白定量0.46～1.34 g/24h，尿沉渣红细胞计数1.0万/ml;C3 2.4mg/L，α2巨球蛋白(α2-MG)2.11mg/L;N-乙酰-β-D-氨基……