丁国华 程 晖

抗凝剂在肾脏疾病中往往作为一种辅助药物，这与大多数抗凝药物作用单一，凝血功能不易监测有关。舒洛地特作为一种新型抗凝剂在意大利、西班牙、东欧、南美及亚洲地区主要作为抗血栓药物用来治疗外周血管疾病。近年来，舒洛地特用于治疗肾脏疾病领域逐渐增多，不仅用于肾脏疾病中的抗栓塞，还利用其独特的分子结构降低蛋白尿。

舒洛地特的作用特点

舒洛地特属于多组分生化药物，是一种从猪十二指肠黏膜中提取的糖胺聚糖(GAGs)，其化学组成为80%快速移动肝素(fast mobility heparin，FMH)和20%硫酸皮肤素(dermatan sulfate，DS)，肝素组分和DS组分共同存在，具有协同增效作用。FMH能够亲和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，DS能够亲和肝素辅因子Ⅱ(HC-Ⅱ)，因此，舒洛地特具有降血脂、抗凝血、抗Ⅹa因子、亲和HC-Ⅱ等多种生物活性;同时糖胺聚糖(GAGs)是血管的基本组成成分，可保存血管壁上的正常负电荷，抑制细胞增生及随后发生的血管壁基膜和细胞外基质功能的丧失，改善基膜的通透性。

舒洛地特在肾病综合征中的作用

肾病综合征患者肾穿刺后抗凝剂的使用一直是非常棘手的问题，通常以肝素和低分子肝素作为抗凝剂预防血栓的发生。一旦发生血栓，溶栓的效果常不满意，且容易出血，特别在肾穿刺后使用危险更大。因此，多数情况下肾穿刺后为避免出血而放弃抗凝剂的使用，若出现栓塞后果将非常严重。

舒洛地特可抑制血小板的黏附，阻止血栓形成和血栓增长，发挥其抗凝、抗栓塞的作用，通过降低高纤维蛋白原和极低密度脂蛋白浓度而改善血液循环，同时还可降低血浆纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)水平，抑制肾小球细胞外基质的增加，但出血的风险性较肝素大为降低。……