龚 伟 综述 谢红浪 审校

2010年，中国高血压患者已逾2亿，且每年约增长1 000万，其中15%为继发性高血压，分为肾源性(如肾血管性或肾实质性疾病)和内分泌源性两类。肾上腺皮质源性高血压是内分泌性高血压的重要原因之一，并以原发性高醛固酮血症(原醛)最多见。检测肾素和醛固酮水平，有助肾上腺皮质源性高血压的分类诊断(表1)［1］。本文就原醛的诊断与治疗进展进行综述，为高血压的鉴别诊断提供帮助。

醛固酮合成及分泌

肾上腺皮质分为不同区域，球状带约占皮质的15%(取决于钠的摄入)，束状带约占75%，网状带位于束状带的深处，与束状带及肾上腺髓质分界清晰。肾上腺主要分泌糖皮质激素(皮质醇，皮质酮)、盐皮质激素(醛固酮，脱氧皮质酮)和性激素(主要是雄激素)三类激素。

表1 肾上腺皮质来源的高血压［1］

醛固酮由胆固醇经六步生物合成步骤而来［2］，前四步也参与皮质醇合成，而最后两步仅参与醛固酮合成［3］。CYP11B2基因产物可同时催化醛固酮合成中的11-羟化酶，18-羟化酶和18-羟基脱氢酶步骤［3－5］，其基因定位于人类染色体 8q24.3-tel［6］。

醛固酮是循环中主要的盐皮质激素，主要作用于远端肾单位，调节细胞外容量及控制钾的动态平衡。游离醛固酮通过与肾小管上皮细胞胞质盐皮质激素受体结合发挥作用。盐皮质激素受体表达具有组织特异性，在远端肾单位、大脑海马区和结肠等部位高表达，而在心脏和其余消化道表达较弱。

血管紧张素Ⅱ和血清钾离子可刺激肾上腺球状带分泌醛固酮［7，8］，而促肾上腺皮质激素(ACTH)可瞬时即刻刺激醛固酮分泌［9］。……